Funções líquidas pleurais, onde ocorre, cultivo, análise

Ele Líquido pleural É um ultrafiltrato plasmático que atua como um lubrificante biológico da cavidade pleural, ajudando o movimento dos pulmões durante a respiração (inalação e expiração).

A quantidade de líquido pleural é muito pequena, aproximadamente cada hemitórax abriga 5 a 15 ml. Está localizado dentro da cavidade pleural, que inclui o espaço entre a parte externa dos pulmões e a cavidade torácica. A membrana que delimita esta área é chamada de pleura.

Radiografia que evidencia derrame pleural no hemitórax esquerdo e amostra de fluido pleural. Fontes: Clinical_Casses: Eu mesmo fiz a foto, licenciada sob licença Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/2.5)]/ O uploader original foi BK0 na Wikipedia inglesa. [Atribuição]

Em diferentes patologias, pode ocorrer um aumento no fluido pleural e ocorre um derramamento. Esse aumento pode ser devido à produção de transudatos ou exsudatos.

Estabelecer a diferença entre exsudato e transudação é essencial para chegar ao diagnóstico. A análise citocímica determina se o líquido acumulado é um transudido ou exsudato. Para isso, os critérios da luz são seguidos, principalmente determinados pelo valor do pH, proteínas totais, LDH e glicose.

No entanto, hoje outros analitos foram anexados a ele que ajudam a diferenciar a transudação do exsudato, aumentando a precisão.

As patologias mais frequentes que produzem transudato são: insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias, cirrose hepática descompensada, insuficiência renal crônica ou embolia pulmonar, entre outros. 

Também pode ocorrer em outras causas menos comuns, como: pericardite constritiva, síndrome do vestido, síndrome nefrótica, hipotireoidismo, diálise peritoneal, síndrome de Meigs, entre outras causas. Embora infecciosos, neoplásicos, patologias inflamatórias, entre outros, podem produzir formação exsudada.

A citoquímica, a baciloscopia, o grama e a colheita são análises laboratoriais que guiam a origem do derramamento pleural.

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Funções

O fluido pleural é necessário para o funcionamento adequado e a homeostase do sistema respiratório. Ele mantém lubrificado para a pleura e, dessa maneira, os pulmões podem se expandir e se retrair facilmente, sem atrito entre a pleura parietal e visceral.

Onde é produzido?

A pleura é uma membrana que tem duas folhas, o parietal (anexado à cavidade torácica) e o visceral (anexado aos pulmões).

Ambos são irrigados por vasos da circulação sistêmica, no entanto, o retorno venoso é diferente, porque no caso da folha parietal os capilares drenam através da veia cava, enquanto a folha visceral retorna através das veias pulmonares.

O fluido pleural é um ultrafiltrato do sangue, que flui através dos capilares a uma velocidade de 0,5 ml /hora em direção ao espaço pleural. A folha parietal é crucial na absorção da filtração pleural e nas células que estão dentro da cavidade pleural.

Se um desequilíbrio ocorrer em circulação (aumento da produção ou reabsorção incorreta), o líquido se acumula e pode gerar um derramamento. Entre as causas que podem causar um derrame pleural estão:

- A formação de transudato (hidrotórax) é formada a partir dos capilares pulmonares: devido a um aumento na pressão hidrostática e na permeabilidade capilar, devido à diminuição da pressão oncótica e pelo aumento da pressão negativa do espaço pleural.

Pode atendê -lo: estereognosia: origem, conceito, teste, distúrbios

- Também devido à alteração do fluxo linfático ou pela invasão do líquido ascítico em direção à cavidade pleural.

Para que você estudou?

Estudos radiográficos podem revelar a existência de derrame pleural. Em derramamentos mínimos, às vezes é necessário realizar outros estudos, como tomografia computadorizada de tórax ou ultrassom tórax.

A extração de líquido pleural para análise é indicada em pacientes que sofreram um derramamento de líquido pleural. O citoquímico e a cultura do líquido pleural podem ajudar a determinar a causa.

Procedimento de toracentese: amostra de amostra do fluido pleural. Fonte: Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue [Domínio Público]

O derramamento pleural é uma complicação clínica muito perigosa, sendo os principais sintomas da determinação da dispnéia, dor pleurítica ou tosse seca.

O derramamento pleural pode ser primário ou secundário. Primário quando há uma pleura e patologia secundária quando ocorre devido à afetação extrapeleural.

O fluido pleural é extraído através de um procedimento chamado toracentese. Isso deve ser feito por um médico. O líquido é coletado em diferentes tubos de acordo com a análise.

Determinar a causa do derramamento pleural é crucial para estabelecer um tratamento eficaz.

Análise citocímica

Para análise citoquímica, a amostra deve ser coletada em tubos estéreis com anticoagulante de heparina para estudo bioquímico e EDTA para células. Anticoagulantes devem ser usados ​​porque esse líquido tende a coagular.

O estudo citoquímico inclui: estudo físico, estudo bioquímico e estudo citológico ou celular.

Estudo físico

Determinação de pH, densidade, cor, aparência.

Estudo bioquímico

Glicose, proteínas totais, enzima desidrogenase de lactato (LDH).

Às vezes, o médico pode solicitar análises adicionais, especialmente quando suspeito de patologias específicas: exemplos:

-Derramamentos pleurais devido à tuberculose: determinação de adenosineaminasa (ADA), interferon liso e gama.

-Quilotórax: o valor dos triglicerídeos é muito útil, geralmente o fluido pleural é leitosa, embora haja exceções.

-Pseudoquilórax: determinação do colesterol.

-Pancreatite e pseudocisto pancreático: determinação da amilase.

-Urinotórax: determinação da creatinina.

-Pleurite da vida: anticorpos antinucleares (ANA).

-Derramamentos pleurais devido à artrite reumatóide: complemento (C4), fator reumatóide.

-Mesoteliomas: mesotelina pleural.

Estudo de células

Contagem de glóbulos vermelhos e leucócitos, fórmula de leucócitos.

Análise microbiológica

Amostragem

O fluido pleural para análise microbiológica deve ser coletado em um tubo estéril.

Grama del Líquido pleural

Para realizar o grama, o fluido pleural é centrifugado e um estendido com o sedimento líquido é realizado. Mancha de gran.

O fluido pleural é naturalmente estéril, portanto, qualquer microorganismo observado é de importância clínica. Deve estar acompanhado de uma colheita.

Baciloscopia

Com o sedimento fluido, é feito um estendido para o BK (Ziehl Neelsen manchando para pesquisar o Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). No entanto, este estudo tem baixa sensibilidade.

Cortar

O sedimento do fluido pleural é semeado em meios de cultura nutricional: mídia de ágar de sangue e chocolate. Você também pode incluir um Estudo Sabouraud Agar for Fungi e através de Löwenstein-Jensen no caso de suspeitar Mycobacterium tuberculosis. Este último geralmente requer uma etapa de descontaminação anterior da amostra com NaOH a 4%.

Pode atendê -lo: sistema reprodutivo masculino

No entanto, se as bactérias não forem observadas no grama, não é necessário descontaminar a amostra. Nesse caso, o sedimento é semeado diretamente no meio Löwenstein-Jensen.

Você também pode incluir estudo de bactérias anaeróbicas, especialmente em fluidos pleurais que têm um cheiro ruim.

Biópsia, Toracoscopia e broncoscopia

Biópsia

A biópsia é necessária em certas neoplasias. Pode ser analisado através da mancha de manchas de Papanicolaou do Fluido Pleural.

Toracoscopia

Às vezes é necessário realizar a toracoscopia. Este procedimento moderadamente invasivo é relevante quando outras etiologias não neoplásicas foram descartadas. É contra -indicado quando há um risco de sangramento. Consiste na indução de um pneumotórax artificial para fins de cura ou diagnóstico.

Broncoscopia

Procedimento usado para explorar as vias aéreas, usando um broncoscópio.

Valores normais

Pode haver derramamentos pleurais que têm valores normais, ou seja, há um acúmulo do líquido, mas não há grandes mudanças em sua composição e aparência. Este tipo de líquido corresponde a um transudato. Eles geralmente são mais benignos.

Estudo físico

PH: semelhante ao pH do plasma (7,60-7,66). Deve ser medido em um equipamento de gasometria.

Densidade: < 1,015.

Aparência: transparente.

Cor: Amarelo claro (aquoso).

Cheiro: Inolyro.

Estudo bioquímico

Proteínas totais (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glicose: semelhante ao plasma.

Estudo de células

Células: contagem < de 5000 cel/mm³

Fórmula: predominância de linfócitos, macrófagos e células mesoteliais.

Hematias: elas não devem existir ou são muito escassas.

Células mesoteliais: sua conta não importa clínica.

Células neoplásicas: ausentes.

Outra análise

ADA: < de 45 U/L.

Razão líquido pleural/liso -plasma liso: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Análise Microbiológica

Cultivo: negativo.

Grama: os microorganismos não são observados.

BK: Não são observados bacilos de ácido álcool resistentes ..

Valores patológicos

Outros tipos de derramamentos pleurais não apenas estudam com uma importante alterações físicas, bioquímicas e citológicas. Estes correspondem a exsudatos.

- Estudo físico

ph

Transudados: 7,45-7,55.

Exsudato: 7,30-7,45.

Pode atingir números mais baixos (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Densidade

> 1.015.

Aspecto

Purulento e grosso (empiema).

Lilky e aquoso (Chilotórax e Pseudoquilórax).

Cor

Amarelado (seroso).

Laranja quando contém glóbulos vermelhos moderados (serohemáticos).

Avermelhado ou sedento sanguíneo quando contém células vermelhas abundantes (hemotórax).

Licky Whitish (Chilotórax).

Cheiro

No urinotórax, o líquido pleural tem um cheiro característico de urina. Enquanto você pode ter um cheiro sujo ou podre em infecções causadas por microorganismos anaeróbicos.

- Estudo bioquímico

Total de proteínas: PT Relação do líquido plasma plasma> 0,5 ou fluido pleural total.

LDH: > 2/3 do limite superior do valor normal de plasma (> 200 UI/ml) ou razão Pleural LDH/Plasma LDH> 0,6

Valores de LDH> 1000 UI/ml são indicativos de derramamento pleural devido a tuberculose ou neoplasias.

Glicose: valores diminuídos em relação ao plasma. Pode atingir valores próximos a zero no caso de empiecas, tuberculose, etc.

Pode atendê -lo: processo xifóide: características, função, alterações, distúrbios

- Estudo de células

Conta:> 5000 cel/mm³ (Embora alguns autores o considerem patológicos acima de 1000 cel/mm³). Valores> a 10.000 mm³ Eles sugerem derramamento pleural paraneumônico.

Glóbulos vermelhos: Presença de glóbulos vermelhos moderados a abundantes. No hemotórax, a contagem pode atingir 100.000 cel/mm³, (Hematócrito> 50% do sangue).

Fórmula de leucócitos: A predominância celular pode ajudar a diagnóstico diferencial, especialmente em exsudatos.

Derramamentos pleurais com predominância de neutrófilos: Aumentou em derramamentos inflamatórios pleurais. Exemplo em pneumonia, tuberculose aguda, pancreatite, embolia pulmonar e algumas neoplasias.

Derramamentos pleurais com predominância de linfócitos: Geralmente, é elevado em caso de derramamentos pleurais devido a tuberculose crônica ou por malignidade (exsudato), embora geralmente haja outras causas (quilotórax, rejeição de transplante pulmonar, embolia pulmonar, sarcoidose, entre outros). A contagem de linfócitos não tem valor diagnóstico no caso de transudimentos.

Derramamentos pleurais com eosinofilia (> 10%): Líquidos com um alto número de eosinófilos excluem a etiologia maligna ou neoplásica. É frequente em infecções parasitárias ou fúngicas, em derramamentos pleurais devido a trauma, em pneumotórax espontâneo, cirrose, sarcoidose, entre outros.

- Outra análise

De acordo com a suspeita clínica, o médico pode solicitar estudos ou analitos adicionais, incluindo:

ADA:> 45 U/L (tuberculose).

Razão líquido pleural/liso -plasma liso: > 1.2 (tuberculose).

Gamma Interferon: > 3,7 UI/ml em tuberculose

Colesterol: 60 mg/dl transudatos (pseudoquilórax).

Triglicerídeos: > de 110 mg/dL ou acima do nível plasmático (Quilorax).

Amilase: > Que o valor plasmático (pancreatite, pseudocistos pancreáticos, quebra de esôfago.

Razão de creatinina de líquido pleural/creatinina plasmática: > 1 (urinotórax).

Creatinina: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Títulos> 1: 160 ou acima do valor plasmático (pleurite de lúpus).

Fator reumatóide: Títulos acima de 1: 320 ou superior ao valor plasmático (pleurite reumatóide).

Proteína C -Reativa (PCR): Razão de PCR de pleural/PCR sérico> 0,41. Se o valor da PCR exceder 100 mg/L, o derramamento for considerado previsão complicada.

Mesotelina pleural: > 20 nm (mesoteliomas).

Peptídeos natriuréticos: presente (insuficiência cardíaca).

Complemento C3 e C4: Nos exsudatos, eles são baixos, especialmente no derramamento pleural devido a tuberculose ou maligno. Enquanto figuras C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritina: Valores> 805 µ/L exsudam, mas> 3000 µ/L (indica derramamento pleural maligno).

Soro de ratina líquida pleural /ferritina: > 1.5-2.0 (exsudato).

- Análise Microbiológica

Em caso de derramamentos pleurais infecciosos:

Cortar: positivo. Os microorganismos mais comumente isolados são: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa.

Grama: Cocos, bacilos ou grama ou grama negativo podem ser observados.

BK: Bacilos de álcool resistentes podem ser observados (tuberculose).

- Biópsia

Células neoplásicas: É estudado através da citologia do fluido pleural. No entanto, às vezes é necessário realizar análises por técnicas de imuno -histoquímica e citometria de fluxo. Essas técnicas permitem distinguir casos de adenocarcinoma metastático, mesoteliomas e linfomas.

Referências

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