Características, efeitos e aplicações da terapia eletroconvulsiva

O Terapia eletroconvulsiva, Electroconvulsootyp ou terapia eletroqueque é um tratamento psiquiátrico no qual as crises cerebrais são induzidas pela eletricidade. Esta ferramenta terapêutica é usada para tratar diferentes alterações psicológicas. Os mais comuns são a depressão maior, o transtorno bipolar e a esquizofrenia.

O uso da terapia eletroconvulsiva é estabelecida desde os anos 30 do século passado e, hoje, ainda é uma terapia altamente usada no tratamento de transtornos mentais graves. Estima -se que aproximadamente um milhão de pessoas recebam terapia eletroconvulsiva todos os anos, conforme observado pela Organização Mundial da Saúde.

Eletrodos de terapia eletroconvulsiva. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Tanto suas características quanto seus efeitos causam alguma controvérsia sobre a sociedade. Muitas pessoas percebem e catalogam como uma técnica altamente prejudicial. No entanto, ao analisar suas qualidades em detalhes, é imediatamente revelado que a terapia eletroconvulsiva é uma terapia necessária em vários casos. Como qualquer outro tratamento, sua aplicação apresenta vantagens e desvantagens.

De fato, a comunidade científica concorda que a terapia eletroconvulsiva é um dos principais tratamentos disponíveis e usado em psiquiatria para doenças mentais graves.

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Características da terapia eletroconvulsiva

Terapia eletroconvulsiva Mecta Spectrum 5000q. Autor: Soggybbread, Wikimedia Commons

A terapia eletroconvulsiva é um tratamento projetado para aliviar a depressão aguda, transtorno bipolar, esquizofrenia e outras doenças mentais graves. Para muitos pacientes, este tratamento fornece alívio significativo de sua patologia. E o que é mais importante, em alguns casos, é a única terapia que fornece efeitos terapêuticos.

Para sua aplicação, é necessário um dispositivo de energia elétrica, que envia impulsos elétricos diretamente para o cérebro. Para isso, é necessário colocar uma série de eletrodos em regiões específicas de crânio.

O choque elétrico produzido no cérebro é muito curto (alguns segundos). A aplicação da descarga produz uma convulsão cerebral breve e controlada, que dura entre 30 segundos e 2 minutos, dependendo de cada caso.

Para aplicar esta terapia, a anestesia geral deve ser usada. Isto é, o paciente deve estar totalmente dormindo antes da aplicação. Da mesma forma, é necessário aplicar um relaxante muscular e um protetor dental para evitar possíveis danos durante a convulsão.

Deve -se notar que a intervenção da terapia eletroconvulsiva é notavelmente breve. A descarga em si dura alguns segundos e o efeito total da anestesia se estende por alguns minutos.

Assim, embora este tratamento exija todo o cuidado antes da administração de anestesia, ele não precisa de internação hospitalar. De fato, a terapia eletroconvulsiva pode ser aplicada a pacientes hospitalizados e ambulatoriais.

Formulários

Paciente que recebe terapia eletroconvulsiva

A terapia eletroconvulsiva é um tratamento altamente usado em saúde mental e isso é indispensável em alguns casos de distúrbios psiquiátricos graves. Principalmente, é usado para o tratamento da depressão, esquizofrenia, manias e catatonia, uma vez que essas são as psicopatologias em que tem sido eficaz.

No entanto, essa terapia é considerada hoje como tratamento de segunda linha. A terapia eletroconvulsiva é usada para tratar indivíduos com essas patologias que não respondem a medicamentos ou outras terapias.

Especificamente, a American Psychiatric Association (APA) recomenda o uso da terapia eletroconvulsiva como uma opção terapêutica em pacientes que apresentam as seguintes características:

1. A farmacoterapia não tem sido eficaz no tratamento do primeiro episódio ou na prevenção da recorrência do distúrbio.
2. A farmacoterapia não pode ser administrada com segurança ou o paciente apresenta qualquer característica que impeça sua aplicação.
3. O paciente prefere terapia eletroconvulsiva ao tratamento farmacológico.

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Assim, a terapia eletroconvulsiva não constitui o tratamento da primeira escolha para qualquer patologia, já que atualmente existe uma clara preferência pelo uso de psicoopármacos.

No entanto, baixa eficácia e problemas de aplicação apresentados.

Da mesma forma, a terapia eletroconvulsiva mostrou que não apresenta uma eficácia terapêutica menor do que muitos dos psicotrópicos usados ​​para o tratamento de depressão maior, esquizofrenia ou transtorno bipolar.

O que é terapia eletroconvulsiva para?

A Agência de Alimentos e Medicamentos (FDA) postula seis patologias diferentes para as quais o uso da terapia eletroconvulsiva é indicada: depressão unipolar e bipolar, esquizofrenia, transtorno bipolar maníaco e misto bipolar,,.

Depressão

A depressão maior é a patologia por excelência por terapia eletroconvulsiva. De fato, a taxa de cicatrização dessa terapia para cada episódio depressivo é de 70%. Assim, especialmente em indivíduos de depressão que não respondem à farmacoterapia ou psicoterapia, o uso da terapia eletroconvulsiva deve ser considerada.

Da mesma forma, a terapia eletroconvulsiva é um tratamento especialmente relevante para intervir depressões psicóticas, indivíduos com alto risco suicida e pacientes que se recusam a comer ou ter um estado de alta inatividade.

De fato, a terapia eletroconvulsiva é muito mais eficaz no tratamento da depressão psicótica (eficácia de 92-95%) do que na intervenção da depressão melancólica (55-84% da eficiência).

Finalmente, foi demonstrado como a combinação de terapia eletroconvulsiva e medicamentos promove um melhor prognóstico. Um estudo recente mostrou que a combinação de ambas as técnicas reduziu 45% a mais do que o uso exclusivo de medicamentos.

Esquizofrenia

O uso da terapia eletroconvulsiva na esquizofrenia está sujeita à combinação de medicamentos. De fato, não há evidências que mostrem que a terapia eletroconulsiva sozinha é eficaz no tratamento dessa patologia.

No que diz respeito à combinação de medicamentos e terapia eletroconvulsiva, verifica -se que a integração de ambas as técnicas apresenta entre 50 e 70% de eficiência.

Esses dados mostram que a terapia eletroconvulsiva pode ser uma boa opção terapêutica no tratamento da esquizofrenia. Especialmente nos casos em que o tratamento antipsicóticos é insuficiente para garantir um bom prognóstico.

Distúrbio esquizo -condicionado e transtorno esquizofreniforme

Tanto o distúrbio esquizoense quanto o transtorno esquizofreniforme são patologias muito semelhantes à esquizofrenia. Dessa maneira, a eficácia da terapia eletroconvulsiva para essas alterações é muito semelhante à mencionada acima.

Especificamente, baseia -se que a terapia eletroconvulsiva pode ser uma opção especialmente indicada para o transtorno esquizoectivo, uma vez que isso constitui um distúrbio psicótico com alteração de humor, por isso se beneficia dos efeitos produzidos pela terapia eletroconvulsiva em ambas as alterações.

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Mania

A terapia eletroconvulsiva constitui uma excelente opção de tratamento nos casos em que o tratamento farmacológico não é rápido o suficiente. Nos pacientes que apresentam altos níveis de extrema agitação ou exaustão, é uma intervenção rápida e eficaz.

Da mesma forma, a terapia eletroconvulsiva também é indicada nos casos em que o tratamento farmacológico não envia completamente o episódio maníaco; Apresenta uma taxa de resposta próxima a 80% no tratamento da mania.

Mecanismos de ação

Máquina de terapia eletroconvulsiva de exibição no Museu Glenside. Rodw [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

O mecanismo de ação da terapia eletroconvulsiva ainda está, hoje, na fase de investigação. Em geral, existem quatro teorias ou possíveis mecanismos através dos quais esse tipo de terapia realiza seus efeitos terapêuticos.

Esses quatro mecanismos são: os efeitos no sistema monoaminérgico, efeitos neuroendócrinos, efeitos neurotrópicos e efeitos anticonvulsões.

-Efeitos no sistema monoaminérgico

As descargas elétricas produzidas pela terapia eletroconvulsiva causam uma alteração e uma modificação do funcionamento de vários neurotransmissores.

Especificamente, pensa -se que o funcionamento da serotonina e da noreprenalina seria o que é mais influenciado por descargas elétricas.

Aumento da transmissão serotoninérgica

Foi demonstrado como a terapia eletroconvulsiva modifica o funcionamento pós -sináptico do sistema serotonérgico. Especificamente, os receptores de serotonina tipo 1a e 2a aumentam em regiões corticais e hipocampo após aplicação.

A relação entre serotonina e depressão está bem estabelecida; portanto, esse mecanismo de ação explicaria seu potencial terapêutico para essa patologia. Da mesma forma, os antidepressivos geralmente reduzem os receptores pós -sinápticos, e é por isso que a terapia eletroconvulsiva é mais eficaz do que os medicamentos em alguns casos.

Inibição da transmissão noradrenérgica

Os efeitos das descargas de terapia eletroconvulsiva mantêm semelhanças com os efeitos dos antidepressivos. Esta terapia aumenta o nível de noradrenalina e a sensibilidade dos receptores adrenérgicos alfa 1. Da mesma forma, os receptores alfa 2 e a sensibilidade aos receptores beta adrenérgicos diminuem.

-Efeitos neuroendócrinos

As descargas de terapia eletroconvulsiva geram um aumento na liberação de vários hormônios e neuropeptídeos. Especificamente, após terapia eletroconvulsiva, prolactina, cortisol, ocitocina e vasopressina aumenta.

Esse aumento nos hormônios ocorre devido a uma diminuição aguda na inibição dopaminérgica no hipotálamo. Esse fator contribuiria para explicar os efeitos terapêuticos da terapia eletroconvulsiva na melhoria das manifestações motoras da doença de Parkinson.

-Efeitos neurotrópicos

As teorias apontam que a terapia eletroconvulsiva aumenta a expressão do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Dessa forma, a terapia poderia prevenir e reverter os déficits do BDNF.

BDNF é uma neurotrofina cujo déficit está envolvido na fisiopatologia do estresse e depressão. Assim, aumentando a expressão desse fator, efeitos terapêuticos podem ser alcançados para diferentes alterações mentais.

-Efeitos anticonvulsionadores

A própria terapia eletroconvulsiva atua como anticonvulsivante, uma vez que sua aplicação produz convulsões e aumenta o limiar convulsivo à medida que mais sessões de terapia são aplicadas.

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Estudos de tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostram como durante a terapia eletroconvulsiva, o fluxo sanguíneo cerebral, o uso de glicose e oxigênio e a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumento.

Da mesma forma, alguns estudos mostram que a terapia eletroconvulsiva também causa um aumento nos níveis de GABA no cérebro.

Dessa maneira, a terapia eletroconvulsiva não seria apenas eficaz para mitigar diretamente os sintomas das psicopatologias, mas também permite aumentar a eficácia do tratamento farmacológico, e é por isso que, em muitos casos, ambos os tratamentos são combinados.

Efeitos secundários

A terapia eletroconvulsiva é uma terapia que é espetacular. De fato, é socialmente interpretado como um tratamento extravagante que origina vários efeitos colaterais. No entanto, seus efeitos colaterais não são excessivamente maiores do que aqueles que podem causar medicamentos antipsicóticos ou outros medicamentos.

Os efeitos colaterais que a terapia eletroconvulsiva podem causar são:

Cardiovascular

No início da descarga, o corpo responde com bradicardia (desaceleração da respiração). Posteriormente, taquicardia, hipertensão e outras taquirritmias ocorrem.

A longo prazo, alguns casos de isquemia leve foram descritos, especialmente em pacientes que já sofriam de patologias caridovasculares.

Dano cognitivo

Este é provavelmente o principal efeito colateral da terapia eletroconvulsiva. No entanto, existem variações individuais nas alterações cognitivas. Na maioria dos casos, os sujeitos experimentam um período de confusão ictal que dura cerca de 30 minutos.

A perda de memória pode aparecer a longo prazo, mas com o uso de eletrodos unilaterais, o compromisso da memória é reduzido.

Convulsões espontâneas

Somente entre 0,1 e 0,5% dos indivíduos que tornam a terapia eletroconvulsiva desenvolver convulsões espontâneas, uma incidência um pouco maior que a da população em geral.

Contra -indicações 

A realização da terapia eletroconvulsiva em indivíduos que sofrem de hipertensão intracraniana é completamente aconselhada. Da mesma forma, pacientes com lesões cerebrais de ocupantes, infarto agudo do miocárdio, derrame recente e peloto -contramacitoma.

Por outro lado, existem outras patologias que podem aumentar o risco de efeitos colaterais com a terapia eletroconvulsiva. Estas são consideradas contra -indicações relativas e são:

• Realizar um tratamento anticoagulante.
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Lesão pulmonar grave.
• Osteoporose grave.
• Fratura de ossos longos.
• Descolamento de retina.

Referências

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