Sintomas de epilepsia do lobo temporal, causas, tratamento

O Epilepsia do lobo temporal É um tipo de epilepsia que se origina nos lobos temporais do cérebro, áreas importantes em memória, linguagem e processamento emocional. Quando ocorrem crises, alterações nessas funções podem aparecer.

Algumas das manifestações desse tipo de epilepsia são sentimentos estranhos, como medo ou euforia, déjà vu, alucinações ou dissociação. Após uma crise, os problemas de memória podem aparecer e até afasia.

Esse tipo de epilepsia é um dos mais frequentes e ao mesmo tempo complexo. Parece cobrir 40% de todos os casos de epilepsia, embora esses números pareçam variar nos diferentes estudos.

O termo "epilepsia do lobo temporário" foi oficialmente estabelecido em 1985 pela Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE). Foi usado para definir uma condição que se destaca para o aparecimento de crises recorrentes do lobo temporal medial ou lateral. No entanto, o neurologista John Hughlings Jackson já mencionado em 1881.

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Caracteristicas

A epilepsia do lobo temporal é um tipo de epilepsia parcial, isto é, que afeta uma área concreta do cérebro (ao contrário do generalizado, que envolve o cérebro como um todo).

As convulsões associadas podem ser parciais simples, nas quais a pessoa está ciente; ou parcial complexo quando há uma perda de consciência.

Geralmente, o nascimento, o parto e o desenvolvimento de pessoas com epilepsia do lobo temporal é normal. Geralmente aparece no final da primeira década de vida ou no início do segundo, após uma lesão cerebral ou febre no cérebro.

A maioria dos pacientes responde ao tratamento com medicamentos antiepiléticos adequados. No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes não melhoram com esses medicamentos e podem sofrer alterações na memória e humor.

Para esses casos, a intervenção cirúrgica acompanhada por reabilitação neuropsicológica pode servir.

Prevalência de epilepsia do lobo temporal

De acordo com Téllez Zenteno Y Ladino (2013), existem poucos dados sobre a incidência desse tipo de epilepsia. De acordo com um estudo publicado em 1975, a epilepsia do lobo temporal aparece em 1,7 por 1000 pessoas.

Dentro de pacientes com epilepsia do tipo parcial (que envolve apenas uma área do cérebro delimitado), entre 60% e 80%, eles têm epilepsia do lobo temporal.

Em relação aos estudos populacionais, em um publicado em 1992, observou -se que afetou 27% dos pacientes com epilepsia. Enquanto, em outro, eles indicaram uma prevalência de 66% dos epilepsias.

Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres em relação à frequência desse tipo de epilepsia, embora se saiba que as crises epilépticas são mais prováveis ​​quando as mulheres são menstruadas.

Causas

Pico epiléptico e descargas de ondas monitoradas com eletroencefalografia. Fonte: Der Lange [domínio público]

Em alguns casos de epilepsia, as lesões podem ser identificadas com ressonância magnética ou com estudos histopatológicos. No entanto, em outros casos, qualquer anormalidade observável pode ser identificada, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento.

O que acontece no cérebro quando ocorre um ataque epiléptico? Parece que, durante os ciclos de sono e vigília, a atividade elétrica de nossas células cerebrais está variando.

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Quando a atividade elétrica de um grupo de neurônios é alterada, uma crise epilética pode aparecer. Na epilepsia do lobo temporal, essa atividade anormal é encontrada em um dos lobos temporais.

Lobo temporário

A epilepsia temporária do lobo pode ser familiar ou ter uma aparência esporádica. As causas parecem ser, principalmente:

Esclerose hipocampal

Esta é a perda de um certo grupo de neurônios no hipocampo, uma área muito importante localizada no lobo temporal. Especificamente, eles ocorrem nos núcleos neuronais chamados CA4, CA3 e CA1.

Hipocampo

Como essa perda ocorre? Aparentemente, pode ser devido a uma predisposição genética ou hipóxia perinatal (falta de oxigênio no cérebro que ocorre durante o nascimento). Isso causaria uma lesão no hipocampo que facilita as crises febris na infância.

Também em algumas investigações, foi sugerido que isso pode ser devido a um mau desenvolvimento do hipocampo ligado a alguma lesão subsequente (infecção ou trauma).

Lesões, infecções ou infartos

Eles podem facilitar o aparecimento de lesões cerebrais traumáticas de epilepsia na infância, infecções como meningite ou encefalite, infartos cerebrais ou síndromes do tipo genético.

O fator de risco mais comum é sofrer convulsões causadas por febre alta no passado. De fato, dois terços dos pacientes com esse tipo de epilepsia tiveram convulsões febris sem infecção antes do aparecimento de crises epilépticas.

Essas crises são caracterizadas por serem mais longas que o normal, cerca de 15 minutos ou mais. Eles também são distinguidos por causar anormalidades neurológicas óbvias, como posições estranhas ou fraqueza em algum membro.

Outros

- Tumores cerebrais de baixo grau que afetam o lobo temporal.

- Malformações congênitas dos vasos sanguíneos do cérebro.

- Lesões gliot, isto é, aquelas que produzem a cura ou gliose do hipocampo.

Sintomas

Os sintomas mais comuns da epilepsia do lobo temporal são auras e déficits de memória.

Auras

Auras aparecem em 80% das crises epilépticas do lobo temporal. Eles consistem em sensações estranhas que funcionam como alarme, indicando o início de uma crise convulsiva.

A aura é um ataque parcial ou focal que não prejudica a consciência do paciente e tem manifestações diferentes. Por exemplo, perceber odores, sabores, sofrer alucinações visuais ou ilusões perceptivas. A sensação de vertigem também está incluída neste grupo.

Os pacientes podem ver os objetos ao seu redor menor que o normal (micropsia) ou aumentados (macropsia) ou capturar distorções na forma e distância dos elementos do meio.

Aparentemente, as auras olfativas são indicativas da possível existência de um tumor no lobo temporal.

Sintomas regionais

Como mudanças na frequência cardíaca, pele de frango ou aumento da transpiração. Eles também são desconforto gastrointestinal comum ou "borboletas no estômago".

Sintomas psíquicos

Como o déjà vu (sentindo que ele já viveu a mesma situação), ou o jamais Vu (caso contrário, ou seja, ele não reconhece algo que ele já experimentou).

Além da despersonalização (seja destacado de si mesmo), sentimento de irrealidade ou aparência repentina de medo ou ansiedade. Esses dois últimos sintomas estão associados a convulsões derivadas da amígdala cerebral. 

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Há casos em que alguns pacientes observaram seu próprio corpo de fora, como se tivessem "deixado" disso.

Sintomas em perdas de consciência

Por outro lado, quando as crises epilépticas associadas ao lobo temporal são complexas (com perda de consciência) podem durar 30 segundos a 2 minutos. Os sintomas que podem aparecer são:

- Alunos dilatados e aparência fixa.

- Incapacidade de responder a estímulos.

- Mastigar ou engolir repetidamente, além de clicar nos lábios.

- Movimentos estranhos e repetitivos dos dedos.

Esses sintomas podem evoluir para convulsões generalizadas tônicas-clônicas. Eles são os mais típicos da epilepsia e são caracterizados por forte rigidez corporal seguida de movimentos rítmicos não controlados.

Após o ataque epiléptico

Depois de experimentar um ataque epiléptico do lobo temporal, sintomas como:

- Confusão e dificuldades em falar.

- Amnésia, isto é, problemas para lembrar o que aconteceu durante a crise. É possível que o paciente não saiba o que aconteceu e não sabe que ele teve um ataque.

- Sonolência excessiva.

Tipos de epilepsia do lobo temporal

Existem dois tipos principais de epilepsia do lobo temporal

Epilepsia do lobo temporal medial

É o que envolve as estruturas mediais ou internas do lobo temporal e é o subtipo mais comum. De fato, eles supõem 80% de todas as epilepsias do lobo temporal.

Normalmente afeta o hipocampo ou estruturas que estão próximas a ele. Geralmente é causado por esclerose hipocampo e é resistente a medicamentos.

Epilepsia do lobo temporal neocortical

Este é o que cobre a parte mais externa do lobo temporal. Eles estão ligados a alucinações complexas, como música, voz ou gritos e alterações de idiomas.

Diagnóstico

Os profissionais podem fazer um diagnóstico aproximado através dos sintomas descritos pelos pacientes.

No entanto, para fazer um diagnóstico confiável e exato, os exames cerebrais de ressonância magnética (RM) são usados ​​para observar se existem anormalidades que podem ser associadas à epilepsia do lobo temporal.

Também é essencial realizar um eletroencefalograma, que mede a atividade elétrica do cérebro. Graças a isso, pode ser detectado onde a atividade elétrica alterada está localizada.

Tratamento

Drogas antiepilépticas

A grande maioria dos pacientes (entre 47 e 60%) que têm crises focais no lobo temporal respondem ao tratamento com medicamentos antiepiléticos.

Alguns dos sintomas e interações mais recentes e menos secundários com outras substâncias geram: oxcarbazepina, gabapentina, toppiramato, pregabalina, vigabatrina, etc.

É importante observar que as mulheres grávidas não podem tomar esse tipo de medicamento, pois aumentam o risco de malformações do feto. No entanto, existem pacientes que não respondem a esse tipo de medicamento e que podem manifestar problemas de memória e uma importante deterioração na qualidade de vida.

Além disso, também pode acontecer que os efeitos colaterais desses medicamentos sejam muito irritantes. Algumas das mais comuns são tonturas, fadiga ou ganho de peso.

Estimulação do nervo do VAGO

Uma alternativa a drogas e cirurgia é a estimulação do nervo do VAGO, que é válido para pacientes com mais de 12 anos. Trata -se de implantar um dispositivo estimulante do peito, colocando um eletrodo no nervo vago esquerdo.

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Este dispositivo, com uma taxa de estimulação de alta frequência, parece produzir uma redução nas crises entre 25-28% durante os primeiros 3 meses. Essa porcentagem aumenta para 40% a cada ano que é realizada.

Como sintomas secundários, tosse, rum, parstenuidades, disfagia (dificuldades na deglutição) ou dispnéia (problemas de respiração) podem aparecer; Mas somente se o dispositivo estiver ligado.

Curiosamente, o mecanismo exato pelo qual a estimulação do nervo do Vago exerce esse efeito é desconhecido.

Intervenção cirúrgica

Os métodos cirúrgicos podem ser escolhidos se a epilepsia for grave, não é resolvida com nenhum outro tratamento e a região do cérebro, causando o problema, está bem localizada.

Atualmente, se a causa for a esclerose do hipocampo, isso pode ser detectado com ressonância magnética e resolvida por cirurgia. O eletroencefalograma também indicaria uma atividade elétrica alterada nessa área.

Existem dois tipos de intervenção cirúrgica de acordo com a localização da origem da epilepsia: a lobectomia temporal anterior e a tonsico -hipocamcectomia.

Após esses tipos de intervenções, verificou -se que 70% dos pacientes estão livres de crise, sem complicações subsequentes importantes. Mesmo em um estudo em que eles praticaram hipocamectomias da amígdala, a porcentagem de bons resultados foi de 92%.

Previsão do paciente

Comparados à população em geral, pacientes com epilepsia do lobo temporal têm níveis mais altos de morbimortalidade. Isso pode estar ligado à taxa de acidentes mais alta que esses indivíduos têm ao entrar em uma crise e perder a consciência.

Por outro lado, esses pacientes têm um risco 50 vezes maior de morte súbita, devido a "morte súbita inesperada na epilepsia". Um fator de risco para isso é a presença de convulsões generalizadas tônicas-clônicas.

No entanto, com a cirurgia, esse risco de morte diminuiria, tornando -se mortalidade comparável à da população em geral. Um bom indicador de melhoria no paciente é a ausência de crises epilépticas 2 anos após a prática de intervenção cirúrgica.

Pacientes com epilepsia do lobo temporal também podem sofrer problemas de memória e humor (distúrbios afetivos, tendências suicidas ...). Isso dificulta sua qualidade de vida, optando por muitos pacientes para isolar.

Portanto, é importante que os pacientes com epilepsia sejam destinados a clínicas neuropsicológicas. Assim, seria tentado manter as habilidades cognitivas, emoções e funcionalidade da pessoa no seu dia a dia o máximo possível.

Referências

1. Aharya, v., Aharya, J., & Lüders, H. (1998). Auras epilépticas olfativas. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.C. e Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsias temporárias do lobo. Liga Cubana contra Epilepsia.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Epilepsia temporária: aspectos clínicos, de diagnóstico e tratamento. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
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5. Epilepsia do lobo temporário. (29 de abril de 2014). Obtido de Medscape: emedicina.Medscape.com.
6. Apreensão temporária do lobo. (25 de junho de 2014). Obtido de Mayoclinic: Mayoclinic.org.