Coccidioides imitis

Coccidioides imitis é um fungo do solo que produz coccidioidomicose

O que é Coccidioides imitis?

Coccidioides imitis É um fungo patogênico dimórfico, que vive no chão e é distribuído em algumas partes do sudeste dos Estados Unidos, norte do México e outras regiões do hemisfério ocidental, como a América Central, Venezuela, Colômbia, Paraguai e Argentina. Tem nível 3 de biossegurança por sua virulência.

Produz uma infecção no trato respiratório superior chamado coccidioidomicose. Esta doença pode ocorrer de uma maneira benigna ou sintomática moderadamente grave. Raramente se torna uma micose disseminada mortal.

O fungo prolifera em solos alcalinos a temperaturas extremas. Portanto, seu habitat é descrito como um ambiente quente (54 ° C) e semi -árido (desertos com vegetação xerofílica). 

Coccidioides imitis É disseminado pela poeira suspensa no ar e seus esporos (artroconídeos) são naturalmente distribuídos graças às tempestades aéreas, mexendo a terra ou em escavações. Esses movimentos causam epidemias.

O fungo está concentrado nas entradas das tocas de roedores, mas não foi possível verificar se há um reservatório de animais. A doença pode afetar tanto o humano quanto alguns animais.

Características do Coccidioides imitis

- É um fungo dimorph, ou seja, é apresentado com duas morfologias: um saprófito e o outro parasitário.

- Em sua forma de saprófita (infecciosa), é encontrada como um micélio, que apresenta hifas septadas, constituídas por cadeias de artrosporos ou artroconídeos retangulares, elipsoides, semelhantes a um barril, com paredes espessas de 2,5 x 3-4 µ de diâmetro.

- Em sua forma parasitária, é apresentado como uma espessa de 20 a 60 µ de diâmetro, cheia de um grande número de pequenos endosporos de 2-5 µ de diâmetro.

- Quando essas esferas são quebradas, os endosporos (200 a 300) que podem desenvolver novos Creers Spher.

- Após 3 dias de semear uma amostra de tecido infectado, você pode observar colônias molhadas, glabras ou não -Hairy, então elas são peludas e, mais tarde, algodão francamente, branco ou amarelado branco.

Características da doença

- Da infância à puberdade, não há diferenças no índice de aquisição de doenças de acordo com o sexo. No entanto, na idade adulta, o homem é mais suscetível que a mulher, com exceção das mulheres grávidas, que apresentam o mesmo risco que os homens. A resistência à infecção nas mulheres está ligada a fatores hormonais.

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- A raça também influencia a doença, sendo os brancos os menos suscetíveis, os índios e os mestiços com risco moderado, e os negros os mais afetados pela doença, especialmente nos casos disseminados.

- A pesar de que Coccidioides imitis É considerado o fungo mais virulento de todos os agentes etiológicos da micose humana, apenas 1% das infecções primárias se desenvolvem em doenças graves, e a disseminação é 10 vezes mais provável na raça negra.

- A infecção é condicionada à exposição do fungo e à quantidade de inóculo, e o risco aumenta em agricultores, construtores, arqueólogos, entre outras ocupações.

- Na grande maioria dos pacientes, a doença primária é seguida pela recuperação (sem tratamento) e pelo desenvolvimento de uma imunidade específica capaz de proteger contra a reinfecção.

- As pessoas que desenvolvem infecção disseminada geralmente são aquelas que têm alguma deficiência em seu sistema imunológico genético ou transitório.

Histopatologia

Nos tecidos infectados, são apresentados três tipos de reações: o purulento, a granulomatosa e o misto.

- A reação purulenta é produzida no início do conídio inalado ou no momento da quebra dos endosporos.

- A reação granulomatosa ocorre em torno da esherock em desenvolvimento. O granuloma contém linfócitos, células plasmáticas, monócitos, histiócitos, células epitelóides e células gigantes. 

- Essas lesões têm fibrose, caseificação e calcificação. Posteriormente, nas lesões em que os microorganismos estão crescendo e se reproduzindo, a reação mista é dada.

Patologia

A doença ocorre após a inalação de poeira contendo artroconídeos. A partir daí, a doença pode ocorrer de duas maneiras:

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- O primeiro assintomático ou moderadamente grave, que terminará com uma remissão completa da infecção e com o desenvolvimento de uma imunidade permanente.

- A segunda é a forma rara, onde a doença progride, se torna crônica ou se espalha, sendo mortal.

Coccidioidomicose primária

Doença pulmonar assintomática

Não há sintomas, cicatriz residual nem lesão pulmonar, apenas o teste de coccididina intradérmica é positivo, indicando que houve infecção.

Doença pulmonar sintomática

A intensidade da patologia dependerá do número de conídios inalados. Poucos conídios causarão doenças leves e breves, enquanto um alto inoculo pode causar insuficiência respiratória aguda. Em outras ocasiões, ele se manifesta com eritemas tóxicas, Artralgia, epiesclerite, etc.

O período de incubação é de 10 a 16 dias. Após esse período, os pacientes podem se apresentar em graus variados dos seguintes sinais e sintomas:

- febre,

- Dor forte no peito ou pleurítico,

- dificuldade respiratória,

- anorexia,

- Tosse não produtiva no início e depois produtiva com escarro branco e estrias de sangue.

Doença primária da pele

É muito raro, causado por inoculação acidental do fungo na pele (punção com cactos Thorns). A lesão é apresentada como um chancro, com adenite regional, rende sem novidade em poucas semanas.

Coccidioidomicose secundária

Doença pulmonar crônica

Se a doença primária não ceder, após a sexta a oitava semana, manifestações secundárias ou persistentes serão desenvolvidas, poderá se apresentar de duas maneiras:

- Doença pulmonar crônica benigna: acompanhada por lesões cavitárias e nodulares. A resolução desta maneira clínica é acompanhada de fibrose, bronquiectasia e calcificação.

- Doença pulmonar progressiva: Esta doença terminará em pneumonia persistente, pneumonia progressiva ou em coccidioidomicose miliar. Os endosporos passam dos pulmões para o sangue e por rota hematogênica (pelo sangue) todo o organismo está espalhado.

As lesões secundárias da pele são variadas, apresentando:

- Pátuas,

- Nódulos,

- verruga, placas vegetais,

- Pústulas,

- úlceras, que podem ser únicas ou múltiplas.

Eles também podem ser apresentados como nodoso eritema, agudo ("tóxico"), eritema morbiliforme, dermatite granulomatosa intersticial e síndrome do doce (dermatose neutrofílica febril).

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O fungo também pode alcançar ossos, articulações, meninges e vísceras. Esse tipo de coccidioidomiose é fatal, causando a morte do indivíduo em alguns meses a um ano.

Outros efeitos como conseqüência do coccidyídeo residual crônico são doenças cavitárias e coccidioidoma.

Diagnóstico

Amostras

Escarro, exsudatos, biópsias, LCR.

Exame direto

É feito com a intenção de encontrar esferas com endosporos típicos de coccidioidomicose. Essas estruturas podem ser observadas em cortes de tecido tingidos com hematoxilina e eosina, PAS, coloração de gomori, metanamina, nitrato de prata ou fluoreto de cálcio.

Cortar

As amostras são semeadas em Sabouraud ou Agar Mycosel, incubando a 25-30 ° C por 7 dias. Recomenda -se semear em tubos com ágar inclinado e não na placa de Petri.

Para observação microscópica, é necessário passá -la anteriormente por formalina, para evitar contaminação acidental. Se eles vão ser subjetivos, deve estar sob sino de segurança.

Sorologia

A reação de fixação do complemento e precipitação pode ser usada. Valor de diagnóstico e prognóstico.

Teste cutâneo

Coccididine intradermorreaction indica se o indivíduo está em contato com o fungo. Valor epidemiológico.

Tratamento

Embora em pacientes imunocompetentes a infecção pulmonar primária seja geralmente auto -limitada, ela pode ser tratada com itraconazol ou fluconazol, em doses de 400 mg por dia, por 3 a 6 meses.

Em pacientes imunossuprimidos, os mesmos medicamentos são usados, mas por 4 a 12 meses.

Nos casos de infecção pulmonar crônica, fluconazol ou itraconazol é usado em doses de 400 mg por dia por 12 a 18 meses ou mais. O voriconazol também deu excelentes resultados.

A anfotericina B é indicada para mulheres grávidas.

As formas meníngeas disseminadas de coccidioidomicose requerem um tratamento de vida com 400 mg de fluconazol por dia.

Além da terapia antifúngica, em alguns casos, o desbridamento cirúrgico dos abscessos é indicado.

Referências

1. Coccidioides imitis. Tirado de.Wikipedia.org
2. Castañón, l. Coccidioidomicose. Universidade Nacional Autônoma do México. Departamento de Microbiologia e Parasitologia. Disponível em: FACMed.Unam.mx