Osmolaridade urinária

O que é osmolaridade urinária?

O Osmolaridade urinária É a concentração de solutos osmóticos ativos na urina. Sendo este um conceito um tanto ambíguo, será explicado através do exemplo mais clássico: uma mistura. Cada mistura líquida é composta por um solvente, geralmente água como no caso da urina e um ou vários solutos.

Mesmo quando são "misturados", não são "combinados"; isto é, nenhum dos componentes da mistura perde suas próprias características químicas. O mesmo fenômeno ocorre na urina. Seu principal componente, água, serve como solvente para uma série de solutos ou partículas que deixam o corpo através disso.

Sua concentração pode ser medida ou calculada através de uma série de fórmulas ou equipamentos. Esta concentração é conhecida como osmolaridade urinária. A diferença com osmolaridade é que isso é medido em quantidade de partículas por quilo e não por litro, como em osmolaridade.

No entanto, na urina, sendo basicamente água, o cálculo é muito semelhante, a menos que haja condições patológicas que os modificam dramaticamente.

Em que consiste?

O processo pelo qual a urina é concentrada ou diluída é muito complexa, precisando que dois sistemas renais independentes sejam adequadamente integrados: a criação de um gradiente de soluto e a atividade do hormônio antidiurético.

Concentração urinária e diluição

A criação do gradiente de Solutos Osmolar ocorre na alça de Henle e na medula renal. Lá, a osmolaridade da urina aumenta de valores semelhantes aos do plasma (300 Mosm/kg) a níveis próximos a 1200 mosm/kg, tudo isso graças à reabsorção de sódio e cloro na parte espessa da alça ascendente de Henle.

Posteriormente, a urina ocorre através dos túbulos de coleta cortical e de núcleo, onde a água e a uréia estão reabsorvidos, ajudando assim a criar o gradiente osmótico.

Da mesma forma, a parte fina da alça ascendente de Henle contribui para a diminuição da osmolaridade urinária devido à sua permeabilidade ao cloro, sódio e, em menor grau, à uréia.

Como o nome indica, o hormônio antidiurético evita ou diminui a expulsão da urina para, em condições normais, economizar água.

Esse hormônio, também conhecido como vasopressina, é então ativado em alta osmolaridade plasmática (> 300 Mosm/kg) para reabsorver a água que finalmente dilui o plasma, mas concentra a urina.

O que é osmolaridade urinária para?

A osmolaridade urinária é um estudo de laboratório indicado para conhecer a concentração de urina com maior precisão do que a obtida através da densidade urinária, pois não apenas mede solutos, mas a quantidade de moléculas por litro de urina.

É indicado em muitas condições médicas, aguda e crônica, nas quais pode haver danos renais, distúrbios hidroeletrolíticos e comprometimento metabólico.

Conseqüências do aumento da osmolaridade urinária

• Desidratação.
• Alta ingestão de proteínas.
• Síndrome de secreção de hormônio antidiurético inadequado.
• Diabetes mellitus.
• Hepatopatias crônicas.
• Insuficiência adrenal.
• Insuficiência cardíaca.
• Choque séptico e hipovolêmico.

Conseqüências da diminuição da osmolaridade urinária

• Infecções renais agudas.
• Diabetes insípido.
• Insuficiência renal aguda ou crônica.
• Hiper -hidratação.
• Tratamento com diuréticos.

Como é calculada osmolaridade urinária?

Primeira fórmula

O método mais simples para calcular a osmolaridade urinária é conhecer a densidade urinária e aplicar a seguinte fórmula:

Osmolaridade urinária (MOSM/kg ou L) = Densidade urinária - 1000 x 35

Nesta expressão, o valor “1000” é a osmolaridade da água e o valor “35” é um osmolar renal constante.

Infelizmente, existem muitos fatores que afetam esse resultado, como a administração de certos antibióticos ou a presença de proteínas e glicose na urina.

Segunda fórmula

Para usar esse método, é necessário conhecer a concentração de eletrólitos e urina na urina, porque os elementos com poder osmótico na urina são sódio, potássio e a uréia acima mencionada.

Osmolaridade urinária (MOSM/K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (uréia u/5.6)

Nessa expressão:

Na u: sódio urinário.

K U: potássio urinário.

Uréia u: urina urinária.

A urina pode ser eliminada em diferentes concentrações: isotônico, hipertônico e hipotônico. Termos isoosmolares, hiperosmolares ou hipoosmolares geralmente não são usados ​​devido a razões cacofônicas, mas se referem ao mesmo.

Purificação Osmolar

Para determinar a concentração dos solutos, a fórmula de purificação osmolar é usada:

C OSM = (OSM) urina x v min/osm) sangue

Nesta fórmula:

C OSM: Purificação Osmolar.

(OSM) urina: osmolaridade urinária.

V min: volume de urina minuto.

(OSM) Sangue: osmolaridade plasmática.

A partir desta fórmula, pode -se deduzir que:

• No caso de a urina e o plasma terem a mesma osmolaridade, eles são descartados da fórmula e da purificação osmolar seria igual ao volume urinário. Isso ocorre na urina isotônica.
• Quando a osmolaridade urinária é maior que a osmolaridade plasmática, é falado de urina hipertônica ou concentrada. Isso implica que a purificação osmolar é maior que o fluxo urinário.
• Se a osmolaridade urinária for menor que o plasma, a urina é hipotônica ou diluída e conclui -se que a purificação osmolar é menor que o fluxo urinário.

Valores normais

Dependendo das condições em que as amostras de urina são coletadas, os resultados podem variar. Essas modificações na coleção são feitas intencionalmente para fins específicos.

Teste de privação aquoso

O paciente para de consumir líquidos por pelo menos 16 horas, consumindo apenas alimentos secos no jantar. Os resultados variam entre 870 e 1310 Mosm/kg com um valor médio de 1090 Mosm/kg.

Administração de Demopressina Exógena

A desapressina encontra um papel semelhante à vasopressina ou hormônio antidiurético; isto é, reabsorve a água da urina ao plasma, reduzindo a quantidade de urina excretada e, portanto, aumentando sua concentração.

Os valores normais obtidos neste teste estão entre 700 e 1300 Mosm/kg, dependendo da idade e condições clínicas do paciente.

Teste de sobrecarga de líquido

Embora a capacidade de diluir a urina não tenha muito interesse clínico, pode ser útil diagnosticar certos distúrbios centrais na osmolaridade urinária, como no caso do diabetes insipídeo central ou síndrome de secreção de hormônio antidiurético inadequado.

20 ml/kg de água são administrados em pouco tempo e, em seguida, a urina é coletada por 3 horas. O usual é que a osmolaridade da urina desce para valores que são cerca de 40 ou 80 Mosm/kg, caso não haja patologias associadas.

Todos esses resultados variáveis ​​só têm valor quando são estudados por um médico especialista, avaliados em laboratórios e na clínica do paciente.