Mutismo acético

O mutismo acético é um distúrbio de comportamento onde a pessoa não pode se mover ou falar por si mesmo. Com licença

O que é mutismo acético?

Ele mutismo acético, o Abulia maior, é um distúrbio de comportamento onde a pessoa não pode se mover ou falar, mesmo que esteja acordada. Por exemplo, esse paciente, mesmo que esteja com sede, pode estar sentado em frente a um copo de água sem beber dele.

Isso pode ser devido a danos às estruturas cerebrais que parecem gerenciar a motivação para realizar comportamentos, sendo imersos em um estado importante de apatia.

Podemos definir o mutismo akinético como uma diminuição ou ausência de comportamentos espontâneos, apesar do fato de que as habilidades motoras estão intactas, uma vez que a origem do problema, como dissemos, é de um tipo motivacional (afeta os circuitos dopaminérgicos do cérebro).

É uma síndrome difícil de diagnosticar, pois pode fazer parte de estados alterados de consciência. Às vezes aparece como um continuum, sendo o mutismo acético localizado entre o coma e o retorno à vigília.

Causas de mutismo amante

A causa mais comum de mutismo akinético é vascular, embora existam alguns casos cuja origem é a exposição ou ingestão de processos tóxicos, infecções ou degenerativos.

As estruturas danificadas no mutismo aimético parecem participar do início e manutenção do comportamento, além da motivação para desencadeá -lo.

A motivação, nesse contexto, é definida como a energia necessária para alcançar algo que é desejado ou evitar algo aversivo, e isso é influenciado pelo estado emocional. É como se a vontade estivesse faltando e a pessoa não pôde ser lançada para atender às suas necessidades, permanecendo o tempo todo ainda e silenciosamente.

Lesões vasculares que originam esta doença causam ataques cardíacos em:

Artéria cerebral anterior

Que prejudicam o córtex cinguido anterior e partes do lobo frontal. Além disso, não apenas aparece devido a lesões no córtex cingulado anterior, mas também devido a danos às conexões das áreas frontais com áreas subcorticais.

Para entender a origem desse distúrbio, é importante ressaltar que é uma das principais áreas que a dopamina do sistema dopaminérgico meso-cortical, pois recebe informações de áreas mais profundas do cérebro que compõem o famoso sistema de recompensa cerebral.

Este sistema é essencial para realizar comportamentos motivadores de sobrevivência, como a perpetuação das espécies ou busca de alimentos. Portanto, não é de surpreender que, se os circuitos dopaminérgicos estiverem danificados, um estado de apatia é desenvolvido.

Artérias que irrigam os gânglios da base

Um dano às conexões da base da frente do cérebro isolará as áreas frontais de estruturas como o núcleo caudado, o globo pálido, o putâmen ou a cápsula interna, que são muito importantes para a pessoa encontrar motivação para realizar comportamentos.

Infartos de artérias cerebelo 

Eles danificam a parte de trás do cerebelo e a área de Vermis. Verificou -se que o cerebelo pode estar associado a funções como fluidez verbal, memória de trabalho, emoções ou planejamento de tarefas (curiosamente, muito típico do lobo frontal).

De qualquer forma, é necessária mais pesquisa para saber exatamente como isso se manifesta no mutismo acético.

Sintomas

Os sintomas mais comuns e distintos são:

Hipófise e falar escasso

Se houver fala, é muito escassa e é caracterizada por hipófise (volume de voz baixo) e por palavras arrastar. Pronúncia e sintaxe geralmente estão corretas, desde que não haja danos às estruturas cerebrais dedicadas à linguagem.

Respostas limitadas

Eles podem entender o que são perguntados, mas isso não parece à primeira vista, pois quando respondem, eles não fazem isso de forma consistente.

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Eles respondem principalmente quando solicitados dados biográficos, como seu nome ou data de nascimento. Se forem outras perguntas, eles preferem responder com "sim", "não" ou monossílabos.

Falta de expressão

Normalmente eles não começam conversas, não fazem perguntas, nem pedem pedidos em relação às suas necessidades básicas: comer, beber, ir ao banheiro. Eles não expressam o que querem ou parecem fazer qualquer coisa para alcançá -lo.

Falta de iniciativa

Freqüentemente acontece que eles só podem executar ações se outra pessoa os ajudar a iniciá -los. Eles podem usar objetos sem nenhum problema, mas nunca começam o movimento por sua própria vontade. De acordo com o exemplo que colocamos diante do copo de água, se o paciente estava com sede, ele não bebeu até que outra pessoa colocasse o copo na mão.

Perseverações motoras

Significa realizar ações motoras repetitivas que não possuem. Por exemplo, no caso anterior, você pode dobrar continuamente o final da camisa com os dedos. Indicando que não há problemas na realização de movimentos, mas na vontade de iniciá -los.

Reação a estímulos prejudiciais

Outro sintoma distinto é que esses pacientes, antes de um estímulo prejudicial, podem "despertar", isto é, reagir e até emitir palavras.

Estados emocionais variáveis

Quanto aos estados emocionais, eles parecem ser variáveis ​​em cada caso. Alguns têm expressões emocionais praticamente imperceptíveis, enquanto outros têm alterações importantes, às vezes típicas de danos cerebrais frontais, como explosões emocionais impulsivas e desinibidas.

Outros sintomas

- Falha ao iniciar ações voluntárias espontâneas.

- Eles permanecem parados, inativos ao longo do dia (acinesia). Eles só realizam comportamentos automáticos.

- Silêncio e falta de gesto (por exemplo, não indicam sinais que demonstram que estão ouvindo ou entendendo o que os outros dizem).

- Eles geralmente não respondem se as perguntas estiverem abertas ou implica conteúdo emocional ou afetivo.

No entanto, os sintomas podem variar de acordo com os déficits funcionais que causam cada área do cérebro afetada.

Pessoal

Dois tipos de mutismo acético foram definidos, dependendo de onde as lesões cerebrais e os sintomas que causam:

Mutismo acético frontal

É o mais comum e está associado a lesões focais unilaterais ou bilaterais do córtex cinguido anterior.

Se essa lesão for unilateral, os pacientes geralmente se recuperam algumas semanas depois. Por outro lado, se for bilateral, os pacientes têm uma perda total do início do comportamento espontâneo que não é reversível.

Às vezes, os danos também podem ser estendidos à área do motor suplementar, causando déficits no movimento.

Mutismo acético diencephalo-mesencefalic

É dado pela afetação do diencephalon, especialmente o ativador das ascendentes do sistema reticular. Este tipo tem uma vigilância mais baixa que o mutismo do tipo frontal, e também é distinguido disso, no qual o paciente tem paralisia vertical.

Reabilitação

O principal objetivo é reduzir a apatia. A apatia é caracterizada por uma alteração na capacidade de estabelecer objetivos, falta de motivação, perda de iniciativa e espontaneidade, indiferença afetiva.

Também geralmente se refere à falta de consciência da doença, que tem um impacto muito negativo na vida da pessoa e seu funcionamento neuropsicológico global.

Essa apatia precisa reduzir e aumentar a colaboração do paciente para reabilitação satisfatória.

Outros objetivos são maximizar sua independência e realizar as atividades da vida cotidiana que anteriormente fazia.

Aspectos a serem levados em consideração para a reabilitação

A reabilitação neuropsicológica consiste na aplicação de estratégias de intervenção que tentam fazer com que pacientes e familiares reduzam, lidem com ou lidam com o déficit cognitivo.

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Para fazer isso, funcionará diretamente melhorando o desempenho das funções cognitivas através da repetição de exercícios. Pode ser interveio nos déficits de três maneiras:

- Através da restauração (treinamento direto, recupere a função danificada).

- Através da compensação (para usar as capacidades que estão intactas para minimizar as consequências negativas das pessoas afetadas).

- Por substituição (é usado quando as duas técnicas mencionadas não são possíveis, e trata -se de enfrentar os danos que ensinam os afetados a lidar com dispositivos e sinais externos para minimizar essas limitações).

Aspectos importantes a considerar:

- É importante começar a reabilitação o mais rápido possível.

- Essencial para desenvolver um trabalho interdisciplinar, com vários profissionais de diferentes áreas.

- Para que um programa de intervenção neuropsicológico seja eficaz, ele deve ter uma organização hierárquica de tarefas de acordo com seu nível de dificuldade, alcançando um equilíbrio entre as habilidades do paciente e a dificuldade da tarefa.

- Os principais objetivos a serem alcançados serão auto -cuidados, independência e integração.

- Não se esqueça de aspectos emocionais.

- Adapte a reabilitação para ser o mais generalizável possível às situações cotidianas.

- Reestruturar o ambiente do paciente, se necessário (chamadas estratégias ambientais).

- Quando em uma fase mais avançada de tratamento, desenvolva estratégias metacognitivas. Isto é, tente que o paciente adquira estratégias internas que lhe permitem.

Tratamento

Farmacoterapia

Para reduzir a apatia, principalmente agonistas dopaminérgicos, como levadopa ou bromocriptina, uma vez que as vias dopaminérgicas são geralmente afetadas.

Colaboração do paciente

Obter um nível mínimo de colaboração do paciente é absolutamente necessário para começar a trabalhar.

Você pode começar promovendo a conscientização do déficit, o que significa que temos que fazer a pessoa perceber que tem um problema e que ele deve se esforçar para se recuperar.

Atividades familiares

Realizar atividades familiares que são valiosas para a pessoa, que pode "despertar" comportamentos aprendidos acima.

É essencial para a família colaborar em terapia, pois são os que passam a maior parte do tempo com o paciente. Devemos educá -los a lidar adequadamente com o ambiente em que o paciente vive, estruturar as atividades da vida cotidiana para torná -las mais simples.

É adequado que eles ajudem o paciente a iniciar as ações, tentando ser motivador de tarefas e que se adaptam ao nível cognitivo do afetado.

Converse com a família e execute atividades

É útil perguntar à família e aos amigos, o que o paciente gostou, o que o motivou, que hobbies ele tinha, etc. Dessa maneira, podemos conhecer melhor os afetados e desenvolver atividades terapêuticas que motivam e sejam agradáveis.

Violar atividades em pequenos passos e com instruções claras sobre sua execução. Ao fazê -lo corretamente, o feedback imediato é sempre dado após cada etapa. É apropriado garantir que a falha não ocorra para que não fique frustrada.

Alguns pontos importantes para a execução das atividades são:

- Comece em atividades de treinamento relacionadas para cobrir as necessidades básicas, como comer, beber ou ir ao serviço, para aumentar a autonomia do paciente o mais rápido possível.

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- É mais provável que o paciente responda ou emite qualquer comportamento se for dado para escolher entre duas alternativas.

- É melhor dar ordens claras e firmes.

- Não sature a pessoa com atividades, pois pode estar cansada e, portanto, ocorre uma confusão muito comum entre a apatia e a fadiga.

Apoio emocional da família

Eles devem fazer com que o paciente sinta que está disposto a ajudá -lo, manifestando carinho (mas nunca tratando o paciente com penalidade ou como se ele fosse criança) e sem perder a esperança.

Tente visualizar a situação como esperança, implicando os afetados que a situação melhorará de uma maneira indiscutível. Dê expectativas futuras positivas, evite mostrar gritos e reclamações na frente do paciente porque ele poderia afundá -lo. 

Cadeia traseira

Uma técnica é uma cadeia atrasada. Trata -se de quebrar a tarefa nas etapas e pedir ao paciente que dê o último passo. Para fazer isso, a tarefa completa é a primeira (por exemplo, escovar os dentes), pegando o braço do braço e fazendo todos os movimentos.

Então, a tarefa é repetida, mas o último passo deve fazer o paciente sozinho (secando a boca). Incentive -o a fazer isso "agora você deve secar a boca com a toalha, venha" e fortalecer quando você.

Então a tarefa é repetida até que o paciente possa escovar os dentes sem ajuda. Observou -se que essa técnica é muito útil para pacientes com problemas de motivação.

Análise de tarefas

Consiste em dividir uma tarefa em pequenas e seqüenciais etapas e escrever em uma lista. Isso permite verificar se cada caso é concluído. Esta técnica facilita muito o início, a conclusão e o monitoramento da atividade.

Além disso, reduz a fadiga, para que menos energia seja consumida porque o paciente não deve planejar, organizar e lembrar os estágios necessários para atingir uma meta. É muito útil estabelecer uma rotina das atividades que devem ser realizadas diariamente, pois se forem repetidas de forma consistente, podem se tornar hábitos automáticos.

Em um segundo momento, outra estratégia dedicada a aumentar a frequência de comportamentos desejáveis, mas incomuns, se desenvolve, recompensando sua realização com consequências muito agradáveis ​​para o paciente.

Para fazer isso, uma lista deve ser feita com o que se sabe que o paciente está satisfeito e outra lista com o que deve fazer para obtê -lo. Para saber se é útil para o paciente (porque a família é normalmente concluída), deve valorizar cada ponto da lista de 1 a 10 de acordo com o grau de dificuldade ou, dependendo do grau de prazer que o produz.

Outros pontos importantes

- Mostre à família e ao paciente os avanços, por mais leves que sejam.

- O paciente deve sentir que pouco a pouco sua vida está padronizando: é bom que seja uma rotina, mas não é essencial se trancar em casa. As visitas dos amigos e tentam levá -lo a ambientes onde ele veio anteriormente.

Referências

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