Composição líquida peritoneal, funções, cultivo e análise

Ele líquido peritoneal É um ultrafiltrado de plasma, também conhecido como líquido ascítico. O acúmulo desse líquido na cavidade peritoneal é chamado ascite, que pode ser causado por cirrose hepática, processos neoplásicos, insuficiência cardíaca congestiva, peritonite tuberculosa ou piogênica, pancreatite ou nefrose, entre outros.

O fluido peritoneal pode se acumular por um desequilíbrio entre pressão hidrostática e oncótica, modificando o volume entre compartimentos intravasculares e extravasculares.

Paciente com excesso de líquido peritoneal (ascite)/amostra de líquido peritoneal. Fontes: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)]/Wikipedia.Caso OrGen de ascite Uma amostra do líquido peritoneal pode ser tomada através de um procedimento chamado paracentese. A amostra é coletada em tubos estéreis para realizar diferentes estudos, incluindo análise citoquímica, grama, bk, cultivo e biópsia.

Dependendo do resultado dos estudos, pode -se determinar se é um transudato ou um exsudato e, portanto, elucidar a possível causa de ascites.

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Composição

O fluido peritoneal normal é um transudato. É caracterizada por apresentar baixa concentração de proteína, glicose semelhante ao plasma, poucos leucócitos, não apresenta coágulos de fibrina e os glóbulos vermelhos são escassos ou ausentes.

Da mesma forma, contém concentrações muito baixas de algumas enzimas, como: lactato desidrogenase (LDH), desgosto da adenosina (ADA), amilase.

Funções

O fluido peritoneal está localizado na cavidade peritoneal e é delimitado entre a membrana peritoneal visceral e a membrana peritoneal parietal.

A função do líquido peritoneal é lubrificar a membrana peritoneal parietal e visceral, evitando o atrito dos órgãos na cavidade abdominal.

Por outro lado, a membrana peritoneal funciona como um filtro, ou seja, é semipermeável e mantém um equilíbrio com o fluxo do fluido extracelular.

Sob condições normais, o líquido peritoneal que se espalha para a cavidade peritoneal é então reabsorvido nos linfonodos linfáticos subdiafragmáticos. Isso mantém um equilíbrio entre a quantidade que ocorre e a que é reabsorvida.

Onde é produzido?

A membrana peritoneal cobre a cavidade abdominal. Isso apresenta uma folha visceral e um parietal.

A primeira tem uma superfície maior e é irrigada pelas artérias mesentéricas e continua em direção à veia porta, enquanto o peritônio parietal é uma superfície menor e é irrigada principalmente pelas artérias e veias da parede abdominal.

Por via transdiafragmática, há uma drenagem de circulação linfática constante que absorve líquido.

Quando há um aumento na pressão do portal, juntamente com um aumento na reabsorção renal de sódio, o volume plasmático é aumentado, o que leva ao excesso de produção linfática.

O fluido peritoneal acumulado deve ser analisado do ponto de vista físico, bioquímico e citológico. Essas características determinarão se é um transudir ou exsudar.

O que é um transudido e exsudato? Como eles se originam?

Transudir

A transudação é simplesmente o acúmulo de líquido, sem inflamação e/ou infecção. Isto é, não há mudanças significativas em sua composição. Também não há compromisso do peritônio. Exemplo de ascites com característica de transudato: ascites cardíacos, síndrome nefrótica e ascites de cirrose.

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Em geral, o excesso de líquido com características de transudato se origina de uma diminuição nas proteínas plasmáticas (hipoproteinemia), que se traduz em uma redução na pressão osmótica e aumento da permeabilidade capilar e pressão venosa. Tudo isso, faz aumentar a retenção de água enquanto a pressão linfática desce.

Finalmente, a obstrução da circulação da linfa causa excesso de fluido na cavidade peritoneal. O volume pode se tornar vários litros, que distendem significativamente o abdômen do paciente.

Exsudar

Nos exsudatos, não apenas há um acúmulo de fluido, mas também outros fatores que modificam drasticamente a composição do fluido peritoneal.

Em exsudatos, além da obstrução linfática, há uma afetação direta do peritônio, que pode ser por: um processo infeccioso e inflamatório ou por infiltração ou necrose. Infecções podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus ou parasitas.

Como exemplos de ascites com líquido com características de exsudato são: ascites pancreáticos, carcinoma peritoneal e tuberculose peritoneal, entre outros.

Para que você estudou?

O líquido peritoneal deve ser estudado para conhecer a etiologia do excesso do líquido na cavidade peritoneal. A amostra é realizada através de um procedimento chamado paracentese.

Os estudos a seguir podem ser realizados no fluido peritoneal: análise citoquímica, grama, bk, cultura e biópsia.

A análise citoquímica esclarece se na presença de um transudato ou exsudato. Estabelecer essa diferença é crucial para conhecer as possíveis causas e definir um procedimento terapêutico para seguir preciso.

Por outro lado, o líquido peritoneal é estéril por natureza, portanto, não deve conter nenhum tipo de microorganismos.

Nesse sentido, o grama é uma ferramenta rápida para atrapalhar a possibilidade de uma infecção, sendo especialmente útil na peritonite secundária. Por sua vez, o BK pode ajudar no rápido diagnóstico de tuberculose peritoneal, enquanto a cultura é o estudo que confirma a existência ou ausência de infecção.

Cortar

Amostragem

20-50 ml de amostra são coletados dependendo do número de análise indicado. 10 ml devem ser inoculados em uma garrafa de hemocultura para microorganismos aeróbicos e 10 ml em uma garrafa anaeróbica de cultura de sangue.

O restante da amostra de líquido peritoneal é depositado em vários tubos estéreis para realizar gramas e bk, citoquímica, etc.

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Semeado

Garrafas hemocultivas são incubadas por 24-48 horas. O conteúdo da garrafa deve ser semeado em meios de cultura enriquecidos, como: Blood and Chocolate Agar, onde a maioria dos microorganismos cresce.

Você também pode anexar uma placa Mac Conkey para Gram Negatives e uma placa de ágar Sabouraud para pesquisa de fungos.

Se houver suspeita de tuberculose peritoneal, a amostra poderá ser coletada em um tubo estéril e a partir daí diretamente no meio de Löwenstein-Josen.

Análise citocímica

A amostra é coletada em tubos estéreis. A análise citocimal inclui aspectos físicos, análise bioquímica e estudo citológico.

Os parâmetros observados no estudo físico são: aspecto líquido, cor, densidade. O estudo bioquímico básico inclui glicose, proteínas e LDH. No entanto, outros metabólitos podem ser anexados, como: amilase, albumina, ADA, entre outros.

Valores normais (transudato)

Aspecto físico

Densidade: 1.006-1.015.

Aparência: transparente.

Cor: amarelo claro.

Estudo bioquímico

Rivalta reação: negativo.

Proteínas: < de 3 g%.

Albumina: < de 1,5 g/dl.

Glicose: normal, semelhante à do plasma.

LDH: Baixo (< 200 UI/L).

Amilase: valor semelhante ou menor que o plasma.

ADA: < 33 U/L.

Fibrinogênio: ausente.

Coagulação: nunca.

Estudo citológico

Contagem de células: < 3000 cel/mm³

Células neoplásicas: ausentes.

Bactérias: ausente.

Leucócitos: escasso.

Hematias: Escasso.

Valores patológicos (exsudato)

Aspectos físicos

Densidade: 1.018-1.030.

Aparência: Turbio.

Cor: amarelo escuro ou esbranquiçado.

Estudo bioquímico

Rivalta reação: positivo.

Proteínas:> 3 g%.

Albumina:> 1,5 g/dl.

Glicose: diminuída.

LDH: aumentou, especialmente em processos neoplásicos (> 200 UI/L).

Amilasa: aumentado no caso de pancreatite.

Ada (ADENOSIN Enzyme Heartbreak):> 33 U/L no caso de ascites tuberculosos.

Bilirrubina: aumentado (indicado apenas quando a cor do líquido é amarelo escuro ou marrom).

Fibrinogênio: presente.

Coagulação: frequente.

Estudo citológico

Contagem de células:> 3000 cel/mm³

Células neoplásicas: frequente.

Bactérias: frequente.

Leucócitos: abundante.

Glóbulos vermelhos: variáveis.

Patologias

Quilosa ascites

Observou -se que o fluido peritoneal pode ficar nublado, branco (quiloso), mas com baixa contagem de células. Isso se deve à administração de certos medicamentos antagônicos de cálcio, como: Aercanidipino, manidipino, di -hidropiridinas, nifedipina, sem infecção associada.

Ascites quilose (triglicerídeos e quilomicronas) podem ter outras causas, como: neoplasias, síndrome nefrótica, pancreatite, cirrose hepática, entre outros. Também é chamado de ascites linfáticos.

Peritonite bacteriana

Se o líquido é sombrio e há muitos leucócitos, você deve pensar em peritonite. A peritonite pode ser espontânea, secundária ou terciária.

A peritonite espontânea ou primária é a produzida por microorganismos provenientes da translocação bacteriana (passagem de bactérias intestinais para os nós mesentéricos). É assim que as bactérias vão para linfonia, fluido peritoneal e circulação sistêmica.

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Esse processo é favorecido por um aumento significativo na microbiota intestinal, aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e diminuição da imunidade local e sistêmica.

A peritonite bacteriana ocorre em uma grande porcentagem em pacientes com cirrose hepática.

O microorganismo principalmente isolado é Escherichia coli, No entanto, outros podem ser alcançados, como: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, entre outros.

A peritonite secundária é produzida pela passagem de conteúdo séptico para a cavidade peritoneal através de uma fissura da parede gastrointestinal. As causas da ruptura da parede podem ser traumáticas, pós -cirúrgicas, perfurando úlcera gástrica, apendicite aguda, entre outros.

Enquanto a peritonite terciária é difícil de diagnosticar. Pode ser produzido por uma peritonite primária ou secundária não resolvida ou persistente. Às vezes, bactérias ou fungos de baixa patogenicidade são isolados, mas sem encontrar o foco infeccioso primário. Também pode ser difuso, sem um agente infeccioso.

A peritonite terciária é de mau prognóstico, geralmente tem alta mortalidade, apesar do fato de um tratamento agressivo ser instalado.

Bacteriacite

Presença de bactérias no líquido peritoneal com baixa contagem de leucócitos. Pode ser devido ao início da peritonite bacteriana espontânea, ou uma infecção secundária com uma origem extraperitoneal.

Peritonite tuberculosa

A principal causa é tuberculose pulmonar anterior. Acredita -se que isso possa afetar o peritônio principalmente pela disseminação linfática e, em segundo lugar, pela rota hematogênica.

Ele Mycobacterium tuberculosis Pode atingir o intestino para a deglutição de escarro infectado. Isso compromete submucosa intestinal, nós intramurais, regionais e mesentéricos.

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