Fratura aberta o que é, primeiros socorros, tratamentos

O que é uma fratura aberta?

A fratura aberta É aquele em que, além da interrupção na continuidade óssea, há lesão da pele ou tecidos adjacentes, que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Isto é, o risco de contaminação é alto. As fraturas são definidas como uma interrupção na continuidade do osso ou cartilagem.

Eles geralmente ocorrem como conseqüência do trauma cuja intensidade excede a capacidade de suporte óssea. Em fraturas abertas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma delas é que o osso fraturado tem uma borda afiada que perfura tecido muscular e pele.

Outra maneira é que a fratura se deve a um objeto que, depois de causar uma ferida nos tecidos moles, atinge o osso e a fratura; Por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida deve estar no mesmo nível de fratura óssea, mas é uma condição Sinequanon isso está no mesmo segmento corporal.

Nos dois casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidar e a perda do membro. Perder a cobertura de tecidos moles, como a musculatura no foco da fratura, reduz consideravelmente o potencial de consolidação óssea.

Segue -se que a infecção e as alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas neste tipo de fraturas.

Classificação de fraturas abertas

Internacionalmente, para categorizar fraturas abertas e fechadas, a classificação de Gustil e Anderson é usada, a fim de unificar critérios traumatológicos. De acordo com Gustilo e Anderson, as fraturas abertas são classificadas da seguinte forma:

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Grau I

Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; isto é, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida é inferior a 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.

Grau II

A ferida é superior a 1 cm, mas menos de 10 cm. O grau de contaminação é moderado.

Grau III

A ferida tem mais de 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora em. O grau de contaminação é máximo e, de acordo com a afetação dos tecidos moles, é dividido em:

Grau IIIa

Peças macias podem cobrir a superfície do osso exposto (fechamento primário).

Grau IIB

Peças macias não podem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário.

Grau IIIC

Atende às características do grau IIIB, mas lesão vascular é anexada.

Primeiros socorros

As fraturas abertas constituem uma urgência médica, e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar o risco de complicações possível.

A indicação inicial é transferir o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; No entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e há certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto aguardam a transferência para a unidade de emergência.

Primeiro, você nunca deve tentar apresentar o fragmento ósseo exposto novamente, em qualquer circunstância. Apenas um pouco de pressão deve ser aplicado ao local da ferida sem fazer o torneio, a fim de ajudar a hemostasia e parar de sangrar.

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Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer tecido à mão, pode ser uma camisa ou uma toalha.

Uma imobilização deve ser tentada com qualquer objeto que esteja próximo, a fim de impedir que fragmentos ósseos danifiquem tecidos moles ou algum vidro na transferência do paciente para o departamento de emergência.

A limpeza de feridas pode ser feita se você tiver os implementos, mas a prioridade deve ser transferida para o paciente o mais rápido possível.

Tratamento

O objetivo do tratamento das fraturas visa obter a recuperação funcional máxima do segmento ósseo fraturado.

Para isso, são estabelecidas medidas que atendem às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; Por exemplo, a posição correta do segmento, a limpeza completa para evitar a infecção, a reconstrução de laços suaves, entre outras medidas.

No entanto, fraturas abertas requerem tratamento cirúrgico em 100 % dos casos, não apenas por causa da natureza da própria fratura, mas também devido à possibilidade de lesões associadas que podem trazer maiores complicações, como lesão vascular ou nervosa, fraturas inter -articulares , Polytrauma, entre outros.

Procedimento

O primeiro passo no tratamento médico de fraturas abertas é a realização do desbridamento cirúrgico de todo tecido mole ou osso necrótico. Quanto mais radical e exaustivo o desbridamento, menor a taxa de infecção e complicações.

A cobertura de antibióticos é realizada usando uma cefalosporina de primeira geração, juntamente com a intravenosa via aminoglicosides. Em caso de contaminação da terra, a penicilina é adicionada como cobertura anaeróbica.

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A imobilização deve ser o mais rígida possível, o uso de fixadores externos ou aninhados é geralmente usado, sendo este último a primeira escolha e deixando os fixadores externos para casos de poltraumatizado.

O uso de enxertos ósseos é aumentado no caso de cicatrização total ou quase total de partes moles e incapacidade de consolidar a consolidação óssea, apesar disso.

Se a lesão vascular não se reconstruir e o paciente for hemodinamicamente instável ou corre o risco de ser, a amputação precoce pode ser considerada.

No entanto, a decisão sobre amptar ou não um membro é uma das mais difíceis de tomar, e para isso eles estabeleceram escalas de avaliação para a tomada de decisão, como a escala de bagunça para seu acrônimo em inglês (Pontuação de Gravidade de Extimidade), que se traduz como uma escala de gravidade do membro mutilado.

Diferença entre fratura aberta e fechada

A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Em uma fratura fechada, também pode haver lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares em ambos os tipos, mas o risco de infecção é mínimo em fraturas fechadas, como é mantida no mesmo ambiente fisiológico dentro do segmento.