Sintomas, causas e tratamento de edema cerebral

Ele Edema Cerebral É o acúmulo de fluido entre as células cerebrais. Como conseqüência, isso causa um aumento na pressão intracraniana. Pode surgir devido a múltiplas causas, como derrames, lesões, bactérias, vírus, tumores, envenenamento ou certos medicamentos.

Esta condição pode causar danos graves e até levar à morte. No entanto, pode ser facilmente detectado com alguma técnica de neuroimagem, como ressonância magnética. 

Tomografia computadorizada de um tumor cerebral com metástase suspeita de ocupar espaço na esquerda temporoparietal. Há edema peritumoral hipnotizante (escuro) na substância branca circundante, com uma extensão "em forma de dedo".

Se for diagnosticado cedo, pode ser tratado com drogas, gelo e eliminar o excesso de líquido. Às vezes, os procedimentos cirúrgicos devem ser usados ​​para eliminar a pressão intracraniana (PIC).

O crânio é um osso grosso que protege nosso cérebro efetivamente. No entanto, oferece pouco espaço quando o cérebro fica inflamado. A pressão cerebral impede que o sangue flua corretamente, privando -o do oxigênio necessário para funcionar.

Ao mesmo tempo, a falta de espaço bloqueia outros fluidos existentes em nosso cérebro, como o líquido cefalorraquidiano, o que torna a inflamação ainda mais piorada. Também é possível que algumas células cerebrais sejam afetadas ou morram.

Por outro lado, o inchaço pode ocorrer em lugares específicos ou cobrir todo o cérebro. Isso depende do fator causador. 

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Causas de edema cerebral

O edema cerebral tem uma infinidade de fatores causadores. Sem dúvida, é uma resposta do cérebro e conseqüência de algum tipo de dano primário ou alteração. As causas do edema cerebral podem ser:

Acidentes isquêmicos e acidentes de sangramento

Hemorragia intraventricular. Fonte: Glitzy Queen00 [Domínio Público]

Eles surgem através de um coágulo sanguíneo ou uma obstrução nos vasos sanguíneos do cérebro ou perto dele. Dessa maneira, o cérebro não pode receber o sangue e oxigênio necessários, de modo que as células deste órgão começam a morrer.

O edema cerebral também pode aparecer quando os vasos sanguíneos estão quebrados em qualquer lugar do cérebro. Quando o sangue é filtrado, a resposta do corpo causa um aumento na pressão intracraniana.

A pressão alta é a causa mais comum de derrames, embora também possam ser devidos a lesões, medicamentos e malformações presentes desde o nascimento.

Lesões cerebrais traumáticas

Hematomas cerebrais, hemorragia dentro de hemisférios, hematoma subdural e fraturas do crânio. Fonte: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC por (https: // CreativeCommons.Org/licenças/por/2.0)]

É um dano repentino no cérebro por contato físico, como a aceleração rápida ou desaceleração da cabeça.

As causas mais comuns de lesão cerebral traumática são quedas, acidentes de trânsito, golpes com objetos etc. A lesão inicial pode causar inchaço no cérebro.

Também pode ser que pedaços de crânio quebrados quebrem os vasos sanguíneos em qualquer lugar da cabeça. A resposta do corpo à lesão pode agravar a inflamação, impedindo que os fluidos deixem o cérebro.

Meningite

Histopatologia da meningite bacteriana. Fonte: Marvin 101 [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)]

É uma infecção que causa inflamação de uma camada que cobre e protege o sistema nervoso, as meninges. Meningite aparece devido à ação de bactérias, vírus e alguns medicamentos.

Encefalite

Encefalite. Fonte: Dr. Laughlin Dawes [CC por (https: // criativeCommons.Org/licenças/por/3.0)]

A encefalite é a inflamação do tecido cerebral produzido por um processo infeccioso. Geralmente surge através de vários vírus e pode se espalhar para picadas de insetos.

Toxoplasmose

Efeitos da toxoplasmose. Fonte: Yale Rosen, dos EUA [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/2.0)]

É uma infecção causada por um parasita que frequentemente afeta indivíduos que têm problemas em seu sistema imunológico. Pode ser infectado com contato com animais afetados ou alimentos contaminados.

O edema cerebral também pode ocorrer em outras infecções, como cisticercose e tuberculose. 

A subdural começa

A subdural intracraniana começa. Fonte: James Heilman, MD

Consiste em um acúmulo de pus que ocorre entre o dura e a camada aracnóide, uma das camadas que compõem as meninges.

Aparece devido ao desempenho de bactérias derivadas de infecções graves, trauma craniano, cirurgias nessa área ou infecções no sangue. Pode ser derivado de meningite.

Tumores cerebrais

Edema por tumor cerebral. Fonte: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Tumores também causam edemas cerebrais. O desenvolvimento do tumor implica uma proliferação de células que pressionam certas áreas do cérebro envolvidas. Assim, a circulação de sangue e líquido cefalorraquidiano é interrompido.

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Fulminando hepatite viral

Hepatite vista com microscópio. Fonte: Universidade do Alabama no Departamento de Patologia de Birmingham

É uma condição em que o fígado está rapidamente infectado e outro. É produzido por diferentes vírus e infecções que também prejudicam o sistema nervoso.

Síndrome de Reye

Histopatologia da síndrome de Reye. Fonte: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, Jr.

A síndrome de Reye é uma inflamação cerebral produzida por infecções virais ou tratamento com ácido acetilsalicílico. É acompanhado por alterações progressivas do fígado.

Envenenamento por carbono e monóxido de chumbo

A entrada dessas substâncias no organismo é muito perigosa, pois elas podem causar lesões cerebrais (e, portanto, edema cerebral).

Hiponatremia

Isto é, quando a concentração de sódio no sangue. Parece que o organismo tenta alcançar um equilíbrio osmótico e compensar a falta de sódio, causando entrada de água nas células. No final, isso causa resultados piores, produzindo um edema cerebral.

Grandes alturas

Corte coronal que mostra substância cinzenta e branca com perda acentuada de dimensão luminal no sistema ventricular por edema cortical difuso. Fonte: Rajalakshmi L Nair et al [CC por (https: // CreativeCommons.Org/licenças/por/2.0)]

Quando grandes altitudes são alcançadas (acima de 2000 metros), um edema cerebral pode ocorrer. Está normalmente ligado ao edema agudo da montanha ou cerebral (ECA) ou de grande altitude (ECGA).

Seu progresso pode levar à morte se você não descer imediatamente para áreas de menos altura. Isso acontece devido à falta de dioxigênio no sangue, o que é conhecido como hipóxia.

O edema cerebral também pode aparecer após a mordida de certos répteis e animais marinhos.

Tipos de edema cerebral

Diferentes tipos de edema cerebral foram definidos de acordo com os danos existentes.

Na década de 1960, Igor Klatzo começou o estudo do edema cerebral. Estabeleceu as bases para a classificação atual graças a seus experimentos com animais. Em 1970, ele publicou um estudo na revista Stroke na qual dividiu o edema em vasogênico e citotóxico.

Através de estudos mais profundos, especialmente os de Fishman, foi adicionada uma nova categoria, chamada intersticial. Essa classificação permitiu a diferenciação dos mecanismos moleculares do edema cerebral e facilitou as estratégias para seu tratamento.

Em seguida, os tipos de edema cerebral são descritos:

- Edema vasogênico

Edema cerebral por câncer metastático. Fonte: JMHACHN [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)]

Refere -se ao influxo de líquido e solutos no cérebro devido a um aumento na permeabilidade vascular. Isto é, há um colapso da barreira do cérebro sanguíneo. Assim, os componentes do plasma sanguíneo passam do espaço intravascular para o espaço extracelular através das paredes capilares.

Este é o tipo mais comum de edema. O inchaço é normalmente maior na substância branca do que na substância cinzenta.

O edema vasogênico está associado a tumores cerebrais, bem como lesões inflamatórias e trauma na cabeça. No entanto, neste último, os três tipos diferentes de edema podem ser apresentados.

Existem vários subtipos de edema vasogênico; Edema cerebral hidrostático, edema cerebral do câncer e edema cerebral de alta altitude.

Edema cerebral hidrostático

No edema hidrostático, há uma pressão sobre os capilares do cérebro e um acúmulo de fluido na área extravascular.

Edema de câncer cerebral

No edema do câncer cerebral, as células gliais cancerígenas aumentam a liberação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). É uma proteína que estimula a divisão das células endoteliais, aquelas que compõem os vasos sanguíneos. Além disso, a permeabilidade vascular aumenta. Isso resulta no enfraquecimento do cérebro sanguíneo.

Grande Altitude Cerebral Edema

Quanto ao edema cerebral de grande altitude, como mencionado acima, é apresentado quando a pessoa está em grandes alturas. A hipóxia que causa um vazamento de fluido capilar.

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- Edema citotóxico (célula ou oncótico)

Edema cerebral por meningite. Fonte: MBQ no idioma alemão Wikipedia [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)]

Refere -se a uma inflamação no nível celular. Assim, células gliais, neurônios e células endoteliais podem inchar. Isso gera o acúmulo intracelular de líquido devido à interrupção da atividade das bombas de íons na membrana celular.

O edema citotóxico geralmente afeta mais a substância cinzenta do que a substância branca.

- Edema intersticial

Tomografia onde o acúmulo de líquido cefalorraquidiano é observado na zona escura. Fonte: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // criativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)]

É observado principalmente na hidrocefalia e aparece quando o fluxo de líquido cefalorraquidiano é obstruído. Isso aumenta a pressão intraventicular (nos ventrículos ou cavidades do cérebro).

Finalmente, há uma filtração do líquido cefalorraquidiano no interior do cérebro. Especificamente, penetra entre as células de substância branca.

Sintomas

O edema cerebral é um aumento aproximado de 80% do teor de fluido no cérebro. Os sintomas dessa condição variam e dependem da causa e nível de gravidade. Geralmente, eles ocorrem repentinamente e consistem em:

- Dores de cabeça.

- Nausea e vomito.

- Tontura.

- Dor no pescoço e/ou rigidez excessiva.

- Perda de visão ou mudanças nela, como ver embaçado.

- Dificuldades em caminhar e mudanças em março.

- Alterações de memória, tendo dificuldade em lembrar certos eventos.

- Dificuldades para falar.

- Respiração irregular.

- Convulsões.

- Perda de consciência, alcançando o coma nos casos mais graves.

Diagnóstico

Nem sempre é fácil reconhecer os sintomas do edema cerebral. Acima de tudo, quando são leves, podem ser confundidos com outras múltiplas condições clínicas. Primeiro de tudo, é essencial realizar um exame neurológico; Nisso os reflexos, março, fala e memória serão examinados.

Se houver suspeita de existência de edema cerebral, é necessário realizar um scanner cerebral para confirmar o diagnóstico. Por exemplo, você pode executar uma tomografia computadorizada do crânio. Graças a este teste, a localização e o tamanho da inflamação podem ser identificados. Quando o dano é focado, um sinal de hipodense anormal é detectado.

A tomografia não é exata para diferenciar um edema vasogênico de citotóxico. No entanto, permite identificar a causa subjacente.

A ressonância magnética (RM) também pode ser usada, um teste de neuroimagem que reflete mais claramente o edema. Além disso, permite saber a que tipo pertence.

Análises de sangue também são úteis para identificar as causas da inflamação.

Tratamento

De acordo com o fator que causou edema cerebral, um tratamento ou outro será seguido. Casos mais suaves, como danos altos do mal ou do cérebro leve, podem ser resolvidos em alguns dias. No entanto, na maioria dos casos, o tratamento deve ser mais imediato e prolongado.

É muito importante que essa condição seja diagnosticada e tratada de maneira rápida e adequada. Sem tratamento, a morte pode ser deixada ou a morte ocorre.

O principal objetivo do tratamento do edema cerebral é garantir que o cérebro receba sangue e oxigênio suficientes. Paralelamente, diminua a inflamação e trate as causas subjacentes.

Para alcançá -los, é necessário que diferentes tipos de tratamento sejam combinados abaixo.

Hiperventilação controlada

Uma pessoa dentro de uma câmara de oxigênio hiperbárica. Fonte: James Heilman, MD em.Wikipedia [CC BY-SA (http: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0/]]

Consiste em fornecer oxigênio através de um respirador ou outros meios. O objetivo é garantir que o sangue contenha oxigênio suficiente. Esta técnica deve ser cuidadosamente controlada pela análise de gases no sangue e um tórax x -raio.

Redução da temperatura corporal (hipotermia)

Isso pode ajudar a desinflamação do cérebro. Trata -se de colocar gelo em certas áreas do corpo. No entanto, nem sempre é usado porque é difícil realizar esta técnica corretamente.

Osmoterapia

É a maneira mais rápida e eficaz de reduzir a água dos tecidos cerebrais. Consiste na injeção intravenosa de agentes osmóticos que diminuem a pressão intracraniana. Assim, a viscosidade do sangue é reduzida e o fluxo sanguíneo aumenta. Manitol é o agente osmótico mais usado.

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Diuréticos

Furosemida diurética 125 mg frascos para aplicação intravenosa. Fonte: Wesalius [CC por (https: // CreativeCommons.Org/licenças/por/4.0)]

O efeito osmótico pode ser aumentado usando diuréticos. Furosemida é geralmente usada.

Corticosteróides

Esses medicamentos são eficazes para reduzir a pressão intracraniana em edema vasogênico.

Barbituros

Estrutura de ácido barbitúrico químico.
Fonte: Arrowsmaster [Domínio Público]

Barbitúricos são medicamentos sedativos que também servem para reduzir a pressão intracraniana. Eles agem principalmente reduzindo o metabolismo cerebral.

No entanto, nem todos os profissionais recomendam seu uso. Por exemplo, em pacientes com lesões cerebrais traumáticas, reduz a pressão, mas não melhora o resultado clínico.

Também há evidências claras que demonstram sua eficácia o tratamento de lesões causadas por tumores, hemorragia intracerebral ou acidente vascular cerebral isquêmico.

Os barbitúricos não são amplamente utilizados porque podem causar diminuição da tensão e insuficiência pulmonar.

Intervenções cirúrgicas

A cirurgia pode ser indicada quando há derramamentos graves nos quais a vida do paciente está ameaçada.

Ventriculostomia temporária evita complicações e pode salvar a vida do paciente. Consiste em uma drenagem do excesso de fluido através de uma pequena incisão em um dos ventrículos cerebrais.

A craniectomia descompressiva também pode ser escolhida. É sobre a eliminação de uma parte do crânio para reduzir a pressão, aumentando o espaço disponível.

Por outro lado, pode ser interveio na fonte de inflamação. Dessa maneira, procedimentos cirúrgicos são realizados para tratar a artéria ou veia danificada.

Hidrocefalia

Em casos graves de hidrocefalia, a derivação ventriculoperitoneal pode ser usada. Esta técnica permite que o excesso de fluido passe por um pequeno tubo e viaje para a cavidade abdominal.

Quando a pressão intracraniana aumenta certas medidas gerais devem ser tomadas:

- Elevação do paciente. A posição deste último deve ser controlada, levantando sua cama entre 15 e 30 graus para promover a drenagem venosa cerebral. Isso permite que o líquido cefalorraquidiano se mova para o espaço da coluna vertebral. A cabeça deve estar em uma posição em que a veia do pescoço não está comprimida.

- Outros fatores que contribuem para aumentar a pressão também devem ser controlados. Por exemplo, hipercapnia (alta concentração de dióxido de carbono), hipóxia, hipertemia (alta temperatura corporal).

Bem como acidose, hipotensão ou hipovolemia (circulação de menor quantidade de sangue através do corpo).

- É necessário restringir a ingestão de líquidos para evitar a hipotensão, além de evitar soluções que incluam glicose.

- A pressão arterial deve estar sob monitoramento contínuo. Desde que, quando um edema cerebral é dado, a pressão arterial sistêmica aumenta como um fenômeno compensatório.

Para fazer isso, as medidas arteriais de normotensão podem ser aplicadas. Por exemplo, administrar medicamentos vasopressores, como adrenalina e norepineuse. Soluções isotônicas também podem ser administradas.

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