Apraxia

O que é apraxia?

O Apraxia É um distúrbio neurológico caracterizado pela incapacidade de realizar movimentos voluntários, embora a mobilidade seja conservada.

As pessoas que sofrem com esse tipo de desordem não podem executar os movimentos necessários para realizar uma ação, como fixar um botão, mas podem se mover normalmente se os movimentos forem espontâneos.

Tipos de apraxia

Apraxias é classificado de acordo com o tipo de ação do motor de concreto que é afetada ou a área do cérebro lesionada.  

Ideomotora apraxia

É caracterizado porque as pessoas não podem copiar movimentos ou fazer gestos diários, como assentidas ou cumprimentos com a mão.

Esses pacientes podem descrever quais etapas você deve seguir para executar a ação, mas não conseguem imaginar executar a ação ou executá -la própria.

Existem vários níveis de apraxia ideomotora de acordo com sua gravidade. Em casos leves, os pacientes executam as ações involuntariamente e constrangedor, enquanto as ações mais graves são vagas, tornando -se irreconhecíveis.

Em todos os níveis, o tipo de ação mais afetado são aqueles que incluem instruções verbais, para que este seja um tipo de teste amplamente usado para verificar se a pessoa sofre de ideomotor.

Outro tipo de teste para diagnóstico é a cópia dos movimentos seriais, preparada por Kimura, que mostrou que os déficits nesses pacientes podem ser quantificados se tiveram a instrução para copiar uma série de movimentos feitos com uma área específica do corpo.

Casos com sintomas semelhantes aos das apáxias ideomotoros também foram observados após uma lesão no corpus caloso, que conecta os dois hemisférios, mas é necessário estudar esses casos mais detalhadamente para saber se estamos realmente enfrentando uma apraxia ideomotora e o que está causa.

Não existe um método concreto para tratar apáxias, pois seus sintomas não são reversíveis, mas a terapia ocupacional pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Esse tipo de terapia consiste em dividir ações cotidianas por componentes, como lavar os dentes e ensinar os componentes separadamente. Com muita perseverança, o paciente pode executar as ações, embora um pouco desajeitado.

APRAXIA DE CONSTRUÇÃO

Pacientes que sofrem com esse tipo de apraxia são incapazes de executar ações motoras que exigem organização espacial, como desenhar, fazer figuras com blocos ou imitar um movimento facial específico.

Esse tipo de apraxia pode se desenvolver após sofrer uma lesão na parte de trás do lobo parietal de qualquer um dos hemisférios, embora não esteja claro se os sintomas diferem dependendo do hemisfério onde ocorrem.

Apraxias de construção geralmente são devidas a infartos cerebrais ou como causa do desenvolvimento da doença de Alzheimer.

Um dos testes mais usados ​​para diagnosticar esse tipo de apraxia é pedir ao paciente que copie um desenho. Com este teste, ele pode ser diferenciado, mesmo que a apraxia seja causada por lesões no lobo parietal esquerdo, à direita ou pela doença de Alzheimer, uma vez que o tipo de dano faz com que os pacientes copiassem os desenhos com certas características.

A terapia mais usada em casos de apraxia de construção é a simulação mental de atos motores. Como o nome indica, essa terapia é fazer com que o paciente se imagine executando as ações motoras de etapa -passo.

Apraxia de Ideatoria

Pacientes com apraxia idatório são caracterizados pelo déficit na realização de ações complexas que exigem planejamento, como enviar um e-mail ou preparar alimentos. Alguns pesquisadores acreditam que é simplesmente um nível mais sério de ideotora apraxia, mas há outros que defendem que é outro tipo de apraxia.

Como ideomotora apraxia, é causada por lesões no lobo parietal do hemisfério dominante, mas a área exata onde essa lesão não é conhecida.

É difícil diagnosticar esse tipo de apraxia, pois geralmente ocorre junto com outros distúrbios, como agnosia ou afasia. Um dos testes mais utilizados para diagnosticar é apresentar ao paciente uma série de objetos, isso deve simular que cada um está usando três vezes usando etapas diferentes para cada simulação. 

O tratamento para esse tipo de apraxia é complicado porque geralmente é irreversível, mas a terapia ocupacional pode ajudar, realizando o mesmo tipo de exercícios que no tratamento da apraxia ideomotora.

O prognóstico é melhor se o paciente for jovem e a lesão foi causada por um infarto cerebral, pois, graças à plasticidade cerebral, outras regiões do cérebro podem fornecer parte da função da região lesada.

Apraxia de fala

As apraxias da fala são descritas como a incapacidade de reproduzir a sequência motora necessária com a boca para poder falar de forma clara e inteligível. Pode ocorrer em adultos e crianças quando aprendem a falar, embora nos pacientes das crianças, o desenvolvimento verbal seja geralmente chamado.

Esse tipo de apraxia é causado por lesões nas áreas motoras que controlam o movimento muscular da boca, embora casos de pacientes com lesões de lensula e na área de perfuração também tenham sido encontrados.

Essas lesões geralmente são causadas por um ataque cardíaco ou um tumor, mas também podem ser uma conseqüência da degeneração neuronal típica de doenças neurodegenerativas, como a Alzheimer's.

O discurso apáxias é geralmente diagnosticado por um especialista em idiomas, que deve realizar um exame exaustivo dos déficits do paciente, que inclui tarefas como franzindo, soprando, lambendo, levantando a língua, comendo, falando ... falando ..

Além disso, você deve realizar um exame físico da boca para verificar se não há problemas musculares que impedem o paciente de falar corretamente. O diagnóstico com ressonâncias magnéticas geralmente é suportado, no qual as regiões danificadas podem ser observadas.

A maioria dos apáxias de fala causada pelo infarto geralmente se recupera espontaneamente, mas aqueles causados ​​por distúrbios neurodegenerativos geralmente exigem o uso de terapias. Das terapias estudadas, que demonstraram maior eficácia são aquelas que incluem os exercícios de produção e repetições de velocidade e ritmo.

Apraxia de março

A apraxia da marcha é definida como a incapacidade de mover as pernas para poder andar naturalmente, sem que o paciente tenha qualquer paralisia ou problema muscular.

Esse tipo de apraxia geralmente ocorre em idosos que sofreram isquemia, em ressonância magnética geralmente há uma dilatação dos ventrículos, que estão envolvidos no movimento correto dos membros inferiores.

Além dos problemas na marcha, os pacientes geralmente apresentam outros sintomas, como incontinência urinária, desequilíbrio e até déficits cognitivos.

Caso contrário, pacientes com esse tipo de desordem podem sofrer paralisia total de seus membros inferiores e um déficit cognitivo grave.

Apraxia cinética das extremidades

A apraxia cinética das extremidades, como o seu nome indica, implica um déficit no movimento fluido das extremidades, mais alto e inferior.

As pessoas que sofrem com esse distúrbio geralmente têm problemas no motor grosso (mover braços e pernas) e motor fino (mova os dedos, escreva, pegue as coisas ...).

Esse tipo de apraxia geralmente ocorre pela degeneração dos neurônios motores, localizada no lobo frontal e parietal, como conseqüência de um distúrbio neurodegenerativo como Parkinson ou esclerose múltipla, embora também possa ocorrer como causa de um infarto cerebral.

O tratamento de apáxias cinéticas geralmente se concentra no treinamento do paciente no uso de objetos cotidianos para melhorar sua qualidade de vida.

Apraxia bucofacial ou facial-oral

Pacientes que sofrem de apraxia bucofacial são incapazes de controlar corretamente os músculos da face, língua e garganta; portanto, eles têm problemas para mastigar, engolir, piscando os olhos, tirando a língua etc.

Essa incapacidade ocorre quando a pessoa pretende executar os movimentos de propósito e não quando são involuntários, ou seja, isso só acontece quando a pessoa pensa que os movimentos antes de executá -los.

Apraxias bucofaciais geralmente ocorrem com as apáxias cinéticas dos membros. Ainda não se sabe que relacionamento existe entre esses dois tipos de apraxia, uma vez que a apraxia cinética geralmente ocorre após sofrer ferimentos no lobo frontal e parietal, enquanto as lesões sofridas pelas pessoas que têm apraxia bucofacial têm locais muito diversos, como o córtex pré -frontal, ínsula ou gânglios da base.

Foi demonstrado que o tratamento de biofeedback é eficaz nesse tipo de apraxia, mas ainda não se sabe se esse tratamento é eficaz a longo prazo. O tratamento de biofeedback consiste no arranjo de sensores que detectam a ativação muscular da face e da boca, dessa maneira o profissional pode observar os músculos que o paciente está tentando mover e corrigi -lo, se necessário.

OCULOMOTORA APRAXIA

O oculomotor apraxia implica a dificuldade ou a incapacidade de realizar movimentos oculares, especialmente movimentos sacádicos (mova os olhos para os lados) intencionalmente para olhar para um estímulo visual.

Este tipo de apraxia difere do anterior. Apraxia oculomotora congênita pode ser de vários tipos, dependendo do gene afetado.

Um dos mais estudados é a Oculomotora Apraxia do Tipo 2, causada por uma mutação no gene setx. Esta apraxia é um sintoma característico da doença de Gaucher, que é degenerativa e, infelizmente, geralmente causa a morte precoce de crianças que sofrem com isso. Os casos mais graves geralmente precisam de um transplante de medula óssea.

Quando a apraxia é adquirida, geralmente se deve a lesões no corpus caloso, no cerebelo e no quarto ventrículo, normalmente causado por vários infartos cerebrais.

Referências

1. Guérin, f., Ska, b., & Belleville, S. (1999). Processamento cognitivo das habilidades de desenho. Cogn do cérebro.
2. Heilman, l. R. (1982). Duas formas de apraxia ideomotor. Neurologia.
3. Katz, w. F., Levitt, j. S., & Carter, G. C. (2003). Tratamento de biofeedback de apraxia buccofacial usando Emma. Cérebro e linguagem.