Sedimentos urinários técnicos, composição, histologia

Ele sedimento urinário É o precipitado que é obtido centrifugando uma amostra de urina. É formado por uma série de elementos de forma, como células epiteliais, bactérias, mucina, leucócitos e glóbulos vermelhos. Esses elementos são normais, desde que sejam mantidos dentro dos valores estabelecidos como normais.

Por outro lado, o sedimento pode conter outros componentes que podem ser transitórios, mas se persistirem, indicam a presença de qualquer patologia. Exemplo: presença de cristais.

Sedimentos urinários patológicos. Fonte: Imagem A: J3D3 [CC BY-SA 3.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/3.0)] Imagem B: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Da mesma forma, existem outros componentes que não devem aparecer em nenhuma circunstância e sua presença única indica anormalidade. Exemplo: cilindros limpos, parasitas, entre outros. Portanto, as características do sedimento variam de acordo com o estado de saúde do paciente.

Um sedimento urinário normal contém uma pequena quantidade de elementos de forma, o que dá à urina uma aparência transparente ou levemente nublada.

Enquanto um sedimento urinário patológico conterá quantidades exacerbadas de alguns ou todos os elementos usuais de forma e podem até apresentar elementos adicionais que são puramente patológicos. Nesse caso, o aspecto da urina estará nublado.

A análise urinária de sedimentos faz parte do exame de urina geral; Isso permite saber como o funcionamento dos rins, bexiga e uretra está localizado. Como observado, pode -se saber se o paciente tem um sedimento normal ou pelo contrário é alterado.

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Técnica para obter sedimentos urinários

Pegue a tigela de urina do paciente e misture suavemente. Transfira 10 ml para um tubo de centrífuga ou em um tubo de ensaio. Centrifugar 5-10 minutos a 3500 rpm.

Descarte o sobrenadante e ressuspense o sedimento urinário por agitação manual. Pegue uma gota do sedimento ressuscado e coloque -o em um slide limpo, então uma tampa é colocada e o microscópio é observado com um alvo 40x imediatamente.

Sedimentos urinários podem ser convencionais ou analisados ​​automaticamente.

Composição urinária de sedimentos 

É composto por diferentes tipos de células, mucina, cilindros, cristais e microorganismos. Alguns elementos são normais em certas quantidades e outros não devem estar presentes em condições fisiológicas.

Histologia de sedimentos urinários

Histologicamente uma grande variedade de células descritas abaixo pode ser distinguida abaixo.

-Glóbulos vermelhos ou células sanguíneas

A presença de células sanguíneas ou células sanguíneas no sedimento urinário é normal, desde que não excedam a quantidade de 0-3 por campo. A alteração da quantidade de glóbulos vermelhos na urina é chamada vermelhidão e pode variar em intensidade de acordo com a cronicidade do processo patológico.

A morfologia dos glóbulos vermelhos é um dos dados mais relevantes em um sedimento urinário. Isomórfico e dismórfico (pós -glomerular e glomerular) pode ser observado, respectivamente.

Os eritrócitos isomórficos são aqueles que mantêm sua morfologia semelhantes aos encontrados na circulação sanguínea.

Os eritrócitos dismórficos são aqueles que mudaram sua forma normal, adotando morfologias distorcidas, deformadas ou fragmentadas chamadas como um todo como acantócitos.

Entre os tipos de eritrócitos dismórficos que podem ser encontrados, são: multilobed, cancelada, vazia, espiculada, entre outros. Estes podem ser observados na nefrite ativa do lúpus, nefrolitíase, inflamação, glomerulonefrite, entre outras patologias.

Alterações na quantidade de glóbulos vermelhos

Microhematúria

É chamado de microhematúria quando a quantidade de glóbulos vermelhos está minimamente acima do valor normal por campo; portanto, a quantidade de glóbulos vermelhos não é suficiente para alterar a cor amarela da urina para vermelho.

Macrohematúria

Nesse caso, a presença de sangue na urina é macroscopicamente evidente, ou seja, a urina muda sua cor amarela normal para uma cor avermelhada. Os glóbulos vermelhos abundantes microscopicamente serão observados por campo (P/C), que serão relatados como incontáveis ​​se os 30 glóbulos vermelhos excederem.

A macrohematúria sintomática pode ocorrer em caso de cólica renal (litíase), infecção urinária alta ou baixa, cistite hemorrágica, tuberculose renal, nefrite intersticial, hidronefrose, infarto renal, necrose tumoral, quebra de cistos renais, entre outros.

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Enquanto assintomático, pode ser apresentado em caso de hipernefoma, neo urootélio, câncer de bexiga, litíase coraliforme, tratamento anticoagulante, hidronefrose, processos febris agudos, tratamento de sulfamida etc.

Glóbulos vermelhos observados no sedimento urinário (hematúria). Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Hemorragia urinária

Ocorre quando a urina é praticamente sangue e em sedimentos urinários, será observado como se fosse uma mancha de sangue.

-Branco ou leucócitos

Os leucócitos podem ser observados no sedimento urinário entre 0-5 p/c. Uma alteração no número de leucócitos pode indicar infecção ou inflamação. O aumento dos leucócitos de urina é chamado de leucocitúria.

A presença de piócitos ou leucócitos brilhantes.

-Células epiteliais

O aparecimento de células epiteliais enganadas é considerado normal em um sedimento urinário.

A forma da célula indica de qual local anatômico eles vêm. Por exemplo, células redondas, poliédricas e pequenas vêm de túbulos renais, enquanto peiformes, fusiformes ou células de transição vêm de pelve renal, ureter ou bexiga.

É normal encontrar células estranhas em homens e mulheres dependerão do ciclo menstrual.

A presença de células redondas abundantes indica danos renais.

Deve -se notar que, em um sedimento urinário, você pode distinguir células neoplásicas que devem ser confirmadas colorindo o sedimento com a técnica de difamação de Papanicolaou. Exemplo: o diagnóstico de carcinoma in situ pode ser feito.

Citologia de urina, coloração de manchas de Papanicolaou (grupo de células uroteliais ligeiramente atípicas). Fonte: eu (Alex_bollo) [CC BY-SA 3.0 (http: // criativecommons.Org/licenças/BY-SA/3.0/]]

-Esperma ou esperma

Nas mulheres, eles indicam que a urina está contaminada com sêmen. No homem se não houver ejaculação anterior pode ter importância clínica. Está associado a hipotonia dos ductos de ejaculadores.

Presença de esperma em sedimentos urinários. Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Microrganismos em sedimentos urinários

O mais frequente é a presença de bactérias, mas fungos e parasitas poderiam ser encontrados.

Bactérias

A urina não deve conter bactérias, no entanto, a observação de bactérias escassas é normal, devido ao arrasto dos microorganismos encontrados na uretra ou na vagina.

O arrasto pode ser minimizado se um genital for feito antes de levar a amostra. Outra recomendação é levar a amostra de urina em metade da micção.

O número de bactérias pode aumentar para moderado ou abundante. Este aumento é chamado Bacteriuria.

Se houver bacteriúria sem leucocitúria, eles geralmente são devido a amostras de urina mal coletadas, isto é, sem a devida higiene dos órgãos genitais. Dizem que a amostra está contaminada e quase sempre é acompanhada por um grande número de células epiteliais.

Agora, a presença de bacteriúria com leucocitúria indica infecção urinária. Recomenda -se realizar uma cultura de urina para determinar o microrganismo que causa infecção. Também pode ser acompanhado por hematúria.

Parasitas

Em sedimentos urinários, eles podem ser encontrados Trichomonas vaginais. Eles são parasitas flagelados que têm um movimento característico. Quando estão morrendo, podem ser confundidos com leucócitos.

Microfilariae e ovos Schistosoma Haematobium Eles podem aparecer na urina.

Na urina contaminada com fezes pode ser encontrada Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, cistos de Giardia Lamblia e larvas Stercoralis fortesilóides.

Fungo

Às vezes, pode haver a presença de leveduras em sedimentos urinários, é muito frequente em pacientes diabéticos. O mais comum é Candida Albicans. Pseudohifas também podem ser observadas.

Mucina ou muco

A mucina é apresentada como filamentos irregulares finos e ondulantes, que variam em comprimento. Sua presença escassa ou moderada é fisiológica. Pode ser aumentado em processos ou infecções inflamatórias. É produzido por células do trato geniturinário.

Cilindros

São estruturas microscópicas alongadas que adotam a forma do túbulo renal onde formaram (contornos distais ou colecionadores), a partir daí vem o nome de cilindros. Estes quando eles aparecem na urina.

Os cilindros são compostos de géis de proteínas. Eles são uma combinação de mucopolissacarídeos e proteínas Tamm-Horsfall secretadas por túbulos renais que são condensados ​​pela acidez e aumento de elementos diizáveis.

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A presença de cilindros na urina não é normal, sua aparência é devido a qualquer anomalia. Portanto, com exceção dos cilindros hialinos de aparência ocasional, todos os tipos de cilindros são patológicos.

Existem cilindros finos e grossos. Obedecer fino para reduzir a largura dos túbulos devido à inflamação de células tubulares. Enquanto largo ou grosso.

Esses cilindros podem aparecer em insuficiência renal e nefropatia difusa. Dependendo da composição do cilindro, pode guiar em relação à intensidade da lesão.

Cilindros hialinos

Eles se originam de várias causas. Entre eles estão: aumento da permeabilidade das membranas glomerulares, devido à diminuição da reabsorção tubular, a alterações na composição de proteínas e aumento da filtração glomerular.

Sua importância clínica é semelhante à presença de albuminúria. Eles são os mais benignos. Eles podem aparecer ocasionalmente em pacientes desidratados ou com estresse fisiológico.  Em raro, isso se deve a distúrbios renais graves. Sua aparência é transparente.

Cilindros gordurosos ou lipóide

Sua presença indica que há uma permeabilidade exagerada do glomérulo. É típico da nefrite lipóide, síndrome nefrótica ou hipotireoidismo. Eles são basicamente cilindros hialinos com inclusões globais de gordura.

Cilindros granulares ou granulares

Estes são sempre patológicos. Sua presença é devido à degeneração celular em túbulos renais. Isso pode ser bom, grosso ou marrom. Eles aparecem abundantemente em glomerulonefrite e nefrose crônica.

O aumento desse tipo de cilindros na urina em diabéticos com cetose é de mau prognóstico, pois precedem coma.

Células sanguíneas vermelhas ou sanguíneas

Eles aparecem em casos de hematúria do parênquima renal e sua presença exclui a hematúria dos ureters. O cilindro contém glóbulos vermelhos, os cilindros são vermelhos laranja. Eles geralmente obedecem na presença de patologia, no entanto, podem aparecer fisiologicamente em atletas de contato.

Cilindros epiteliais tubulares renais

Composto por uma matriz muoproteica com inclusão de células renais tubulares. Sua presença na glomerulonefrite, em lesão tubular aguda (necrose tubular) e síndrome nefrótica. Também em doenças virais, como o citomegalovírus, bem como rejeições de transplantes de rim.

Zerioso ou cilindros

Sua aparência é de mau prognóstico, diz estase urinária, pois são o resultado de processos degenerativos avançados em túbulos renais (túbulos atróficos). Eles aparecem em nefrite crônica avançada, dermatomiosite, em amiloidose, lúpus e coma. Eles têm aparência refrativa e têm bordas irregulares ou fraturadas.

Cilindros de globos brancos ou de leucócitos

Esse tipo de cilindros é abundante em pielonefrite (infecções agudas) e nefrite intersticial.

Cilindros hemoglobinicos

Eles são típicos de hemoglobinúrias pós-transfusão. Eles geralmente são apresentados ao lado de cilindros granulosos e de sangue.

Cilindros mistas

Esses cilindros são uma combinação de outros. Por exemplo, eles são compostos por uma matriz de proteínas e podem conter vários elementos mistos, como leucócitos, glóbulos vermelhos e células tubulares. É frequente em glomérulonefrite proliferativa.

Cilindros pigmentados

Eles são cilindros de células tubulares ou granulares que contêm uma coloração específica devido a certas patologias que liberam substâncias que normalmente estão dentro das células musculares, como mioglobina e creatina da fosfocinase (rabdomiólise).

Por outro lado, eles podem ser apresentados por processos ictericos devido ao aumento da bilirrubina. Alguns medicamentos também podem causar cilindros pigmentados, como a fenazpiridina.

Cilindros de cristal

Estes são cristais urinários que foram incorporados ou enredados com cilindros hialinos. Eles não têm importância clínica.

Cilindros bacterianos

Eles não são comuns para observá -los, uma vez que a ação dos leucócitos evita sua formação. Eles podem ser confundidos com cilindros granulares finos. Eles geralmente aparecem na urina acompanhada por bacteriúria, leucocytur e cilindros de leucócitos.

Pseudocilindros

São estruturas celulares ou minerais que, ao passar pelo processo de centrifugação, são unidas e simula a forma de um cilindro. São artefatos que não têm importância clínica.

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Cilindro

São elementos tubulares semelhantes aos cilindros hialinos, mas diferem naquela de suas extremidades na ponta. Sua composição também é diferente. É formado por mucopolissacarídeos do epitélio de transição.

Cristais

Eles são precipitação de substâncias que ocorrem na urina. Eles podem aparecer na saúde.

O estudo deles deve ser realizado em urina recém -emitida. A observação de cristais em urinas com várias horas de emissão não tem valor.

Existem várias classes; Aqueles observados na urina ácida e na urina alcalina. Eles podem estar relacionados à nefrolitíase e sua aparência pode prever a composição do cálculo, no entanto, há casos de litíase sem cristalúria.

O aparecimento de cristais pode ser transitório devido ao consumo de certos alimentos, se a alimentação prejudicial persistir pode causar uma litíase.

-Cristais de urina ácidos

Cristais de uratos de amarração

Eles são formados por sais de sódio, potássio, cálcio e magnésio. Estes precipitados em pH ácido.

É típico na urina concentrada, eles têm aparência granular e podem ser amarelos rosa ou avermelhado (poeira de tijolos). Aumento de febres e pacientes com gota. Eles não têm importância clínica.

Cristais de oxalato de cálcio

Eles aparecem em dialidades oxálicas ou podem ser de origem exógena (dietas ricas em ácido oxálico).

Pacientes com nefrolitíase idiopática, além de ter tamanhos cristais de oxalato entre 0-10 µ, apresentam um tamanho muito maior entre 20-40 µ, chamado cristais de oxalato de cálcio di-hidratado (Weddellita) e monohidrato (whewellita).

Está relacionado a diabetes mellitus, doença hepática, doença renal crônica e doenças do sistema nervoso. Eles também podem aparecer em urinas neutras ou ligeiramente alcalinas.

A observação de agregados de cristais de oxalato de cálcio pode indicar maior risco de cálculos renais.

Cristais de ácido úrico

Eles têm diversidade de formas, aumento da doença da gota, em pacientes com leucemia ou com diásis urático. Aumenta fisiologicamente em dietas ricas em carne e desidratação. Sua persistência indica alto risco de litíase renal. Eles são amarelos.

Cristais de ácido úrico em sedimentos urinários. Fonte: Wikitorre92 [CC BY-SA 4.0 (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)]

Cristais de ácido hippeurico

Eles não têm importância clínica, mas aumentam as doenças hepáticas. Eles também podem aparecer na urina alcalina ou neutra.

Cristais de cistina, leucina e tirosina

Eles são apresentados em insuficiência hepática grave e distúrbios genéticos do metabolismo de aminoácidos.

-Cristais de urina alcalina

Cristais de fosfatos amorfos

Eles são apresentados como granulações muito finas e incolores, não são importantes. Eles são típicos de urinas neutras ou alcalinas. Em grandes quantidades, eles formam um precipitado branco.

Cristais de carbonato de cálcio

Eles são cristais coloridos incolores e, se forem agrupados, formam grandes massas.

Cristais de fosfato de cálcio

Eles têm uma forma de agulha com uma ponta afiada, às vezes eles se cruzam e simulam uma estrela. Eles são incolores.

Cristais de fosfato triplo

Constituído por cálcio, amônio e fosfato de magnésio. É frequente em pacientes com adenoma da próstata, infecções vesicais, estenose uretral. Eles têm uma maneira característica de caixão.

-Outros tipos de cristais de importância clínica

Cristais de colesterol, bilirrubina e sulfonamida. Os dois primeiros indicam patologia e o terceiro aparece devido ao tratamento com esse tipo de medicamento.

Considerações finais

Sedimentos patológicos transitórios podem ser obtidos se o paciente coletar a amostra de urina após um dia de exercício intenso ou se o paciente sofreu um resfriado muito forte. Nesse caso, a tomada de amostra deve ser repetida.

Valores normais de elementos de sedimentos urinários. Fonte: Valdivieso a. Hematúria. Departamento de Nefrologia. 2008.

Referências

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