Micoplasma pneumoniae

Pulmão infectado com micoplasma pneumoniae, a principal causa de pneumonia atípica

Que é a Micoplasma pneumoniae?

Micoplasma pneumoniae É a principal bactéria do gênero Mycoplasma. Esta espécie é responsável por produzir mais de 2 milhões de infecções pulmonares por ano nos Estados Unidos.

Enquanto infecção por Micoplasma pneumoniae É altamente contagioso, apenas 3 a 10% dos indivíduos infectados desenvolvem sintomas compatíveis com broncopneumonia.

No entanto, na maioria dos casos, existem manifestações clínicas leves, como faringite, traqueobronquite, bronquiolite e crup, enquanto outros são assintomáticos.

Infecções devido a esta bactéria podem ocorrer ao longo do ano, mas a maior incidência é observada no final do outono e durante o inverno. 

A infecção pode aparecer em qualquer idade; No entanto, as faixas etárias mais suscetíveis são crianças acima de 5 anos, adolescentes e adultos jovens.

Por razões que ainda são desconhecidas, crianças menores de 3 anos tendem a desenvolver altas infecções respiratórias, enquanto crianças e adultos mais velhos têm maior probabilidade de desenvolver pneumonia.

Características do Micoplasma pneumoniae

- As cepas de Micoplasma pneumoniae Eles são antigénicamente homogêneos, o que significa que apenas um sorotipo é conhecido que é reproduzido pela fissão binária.

- Nesta espécie, o único reservatório conhecido é o humano. Geralmente é isolado do trato respiratório e sua presença é considerada patológica.

- É um microorganismo aeróbico forçado.

- Cresce em meios de cultura contendo esterol, purinas e pirimidinas. Em culturas Em vitro Eles geralmente crescem muito lentamente, com um tempo de recuperação entre 4 a 21 dias.

- Do ponto de vista bioquímico, Micoplasma pneumoniae Fermenta glicose com a formação de produtos ácidos. 

- Não usa arginina e a uréia também não se desenrola.

- Seu pH ideal varia entre 6,5 e 7,5.

Taxonomia

• Domínio: bactérias.
• Phylum: Firmicutes.
• Classe: Mollicutes.
• Ordem: micoplasmatais.
• Família: Mycoplasmataceae.
• Gênero: Mycoplasma.
• Espécies: pneumoniae.

Morfologia

- Micoplasma pneumoniae Está entre os menores microorganismos capazes de viver e reproduzir extracelularmente. Seu tamanho varia entre 150 e 200 nm.

- Ele não possui parede celular, sendo limitado por uma membrana trilaminar que fornece flexibilidade e capacidade polimórfica, ou seja, pode adotar uma variedade de formas.

- A ausência de parede causa esses microorganismos não podem ser tingidos com coloração com Gram (eles são Gram -negativos).

- Eles têm um genoma de DNA muito pequeno (0.58 a 2.20 MB) em comparação com outras bactérias, que têm 4 genomas de 4.64 MB.

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- As colônias de Micoplasma pneumoniae Eles têm uma superfície de granulose com um centro denso normalmente enterrado no ágar (aparência de ovo frito invertido).

Fator de virulência

- Micoplasma pneumoniae Possui uma proteína de 169 kDa associada à membrana chamada P1, que tem função de adesina. Essas adesinas se ligam a oligossacarídeos complexos que contêm ácido siálico e que são encontrados na parte apical das células epitélio brônquicas.

- A adesina afeta a ação ciliar e inicia um processo que leva à descamação da mucosa e posteriormente à reação inflamatória e secreção de exsudatos.

- A inflamação é caracterizada pela presença de linfócitos, células plasmáticas e macrófagos que podem se infiltrar e causar espessamento das paredes de bronquioli e alvéoli.

- Produz peróxido de hidrogênio localmente, causando um efeito citopático no epitélio de respiratório e cílios, sendo responsável pela tosse persistente.

- Nenhum endotoxinas ou exotoxinas foram encontradas neste gênero.

Patogênese e manifestações clínicas de pneumonia

Micoplasma pneumoniae É transmitido de uma pessoa para outra através de aerossóis de secreção respiratória infectada. Como a transmissão está associada às células da bandeira, as quedas de gotículas devem ser grandes para que ocorram disseminação.

O período de incubação é longo; varia entre duas a três semanas.

Patogenia

A infecção começa com a adesão do microrganismo a um destinatário na superfície das células epiteliais ou aos cílios e microvings das células do epitélio brônquico e permanecem lá na superfície, estimulantes lenços de células e inflamação.

Como se vê que a doença é mais grave em adultos, acredita -se que manifestações e complicações clínicas sejam devidas a uma resposta imune exagerada ao microorganismo.

Uma produção de citocinas e ativação de linfócitos modulados pode minimizar a doença, mas se for exagerada, a doença será exacerbada através do desenvolvimento de lesões imunológicas.

Isto é, quanto mais vigorosa a resposta imune mediada por células e estimulação de citocinas, mais grave a doença clínica e a lesão pulmonar serão.

Por outro lado, fatores imunopatogênicos provavelmente estão envolvidos em muitas das complicações pulmonares adicionais, dada a reatividade cruzada entre antígenos humanos e antígenos de microorganismos.

Manifestações clínicas

A pneumonia pode afetar o trato superior, inferior ou respiratório. Os sintomas geralmente aparecem gradualmente, por alguns dias, e podem persistir por semanas ou meses.

A infecção é caracterizada por um começo insidioso, febre, cefaliagia, inflamação da faringe, rum e tosse persistente (traqueobronquite) dia e noite, pode até ocorrer com a otalgia.

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A tosse está seca no início e cortada, com produção mínima de escarro, que pode ocorrer posteriormente com muco e pus, e muito raramente pode conter sangue.

A infecção afeta a traquéia, bronnchi, bronquioli e tecido peribrônquico e pode se estender a alvéolos alvéolos e paredes.

Em casos não complicados, o período febril agudo dura aproximadamente uma semana, enquanto a tosse e a preguiça podem durar duas semanas ou até mais.

Crianças menores de cinco anos têm maior probabilidade de manifestar Coriza e chiado.

Radiografia do tórax

Radiografia mostrando um grupo de células mononucleares ao redor de brônquios e bronquíolos

Na radiografia torácica, há um infiltrador de células mononucleares ao redor dos brônquios e bronquíolos. No entanto, padrões radiográficos podem variar amplamente. Eles podem mostrar pneumonia peribrônquica, ateletacsia, infiltrados nodulares e linfadenopatias hiliares.

Em 25% dos casos, pode haver pequenos derramamentos pleurais.

Geralmente a infecção é geralmente grave em pacientes imunossuprimidos, drepanocítica ou com síndrome de Down, ignorando a causa no último caso.

Complicações pulmonares

As complicações são raras, entre elas:

- Pleurite,

- Pneumotórax,

- Síndrome do desconforto respiratório,

- Abscesso pulmonar.

Por outro lado, Micoplasma pneumoniae Pode exacerbar outras doenças pulmonares, como asma e doença pulmonar crônica.

Complicações extrapulmonares

Como complicações extrapulmonares que eles descreveram:

- Condição da pele: eritema multiforme grave, eritema nudous, erupções maculopapulares ou urticárias, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e pitiríase rosa.

- Vasopasmos periféricos: fenômeno de Raynaud.

- Anemia e icterícia hemolítica: por anticorpos hemolíticos, hemoglobinúria paroxística fria.

- Efeitos cardiovasculares: pericardite, miocardite.

- Envolvimento do sistema nervoso central: encefalite, mielite, meningencefalite, neuropatias, déficits motores, síndrome de Guillain-Barre.

- Afetação articular: mialgia, artralgia, artrite.

- Afetações oculares: inchaço de papila, atrofia do nervo óptico, exsudação da retina e hemorragias.

- Efeitos renais (eles são raros): glomerulonefrite membranoproliferativa, síndrome nefrótica, proteinúria de massa transitória, nefrite intersticial aguda, insuficiência renal aguda, síndrome urêmica hemolítica, hematúria isolada, cistite ou uretrite.

Infecção por Micoplasma pneumoniae Em pacientes imunossupressos

No caso de indivíduos com imunodeficiência humoral e/ou celular, eles estão mais predispostos a sofrer de uma doença mais grave devido a esse microorganismo.

Pacientes com hipogamaglobulinemia de.

Pode atendê -lo: Brucella melitensis

Micoplasma pneumoniae Pode causar doenças graves em pacientes positivos para o HIV, que têm sua imunidade celular deprimida.

Deve -se notar que a infecção por M. pneumoniae Fulminante disseminado é raro, mas pode acontecer nesses pacientes.

Diagnóstico

Os microorganismos são capazes de se recuperar em culturas na fase de incubação, durante a doença e depois dela, mesmo na presença de anticorpos específicos.

Micoplasma pneumoniae Cresce em mídia especial, como PPLO (Pleuropneumonia como Organismo) a 37 ° C por 48 a 96 horas ou mais.

No entanto, como a colheita é muito lenta e a coloração de grama do escarro não ajuda, o diagnóstico é realizado principalmente por métodos sorológicos ou por testes de biologia molecular convencional ou real (PCR) (PCR).

No nível sorológico, a determinação de anticorpos IgG e IgM específicos está disponível.

Além do mais, M. Penumoniae Induz a formação de crioaglutininas, anticorpos inespecíficos que reúnem eritrócitos frios humanos. Esses anticorpos ajudam o diagnóstico desde que aumentam a convalescença.

Tratamento

Os sintomas iniciais são geralmente resolvidos entre 3 a 10 dias sem tratamento antimicrobiano, enquanto a recuperação de anormalidades radiológicas é geralmente lenta (entre 3 a 4 semanas ou mais).

No entanto, casos mortais são raros, isto é, geralmente sua evolução é benigna e auto -limitada. No entanto, sua melhoria pode ser acelerada com tratamento adequado.

No entanto, embora o tratamento melhore os sinais e sintomas da infecção, o microorganismo não é erradicado do trato respiratório, pois foi capaz de isolar Micoplasma pneumoniae Após 4 meses de recuperação da infecção.

Isso pode explicar as recorrências e recidivas, apesar do tratamento apropriado.

Todos os Micoplasmas Eles são naturalmente resistentes a beta -lactam e glicopeptídeos, porque não têm uma parede celular, local branco desses antibióticos.

Sulfonamidas, trimetoprim, polimixinas, ácido butterical e rifampicina também são inativas.

Micoplasma pneumoniae É suscetível a antibióticos que interferem na síntese de proteínas ou DNA, como tetraciclinas, macrólidos e algumas quinolonas.

Entre os macrólidos, a azitromicina é a mais útil para ter menos efeitos colaterais.

Prevenção e controle

Imunidade al Mycoplasma É transitório, por esse motivo, uma vacina não foi desenvolvida e, consequentemente, as recorrências são frequentes.

Como medida de prevenção, você tem o isolamento do paciente e toma as medidas de biossegurança ao manipular objetos e pertences do paciente doente.

Referências

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2. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: apresentação de um caso e breve revisão bibliográfica. Med int mex.
3. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogênese do micoplasma pneumoniae: uma atualização. Indian J Med Microbiol.