Roth mancha a fisiopatologia, antecedentes e importância

É conhecido como Roth manchas para pequenos pontos de sangramento localizados na retina que são caracterizados por ter um centro branco. Eles são visíveis no exame de segundo plano, também chamado de oftalmoscopia, que o médico realiza durante o exame físico.

Quando descrito em 1872, pensava -se que eles eram um sinal exclusivo de endocardite bacteriana. Atualmente, sabe -se que as manchas de Roth são causadas pela ruptura dos vasos sanguíneos da retina. Esta quebra pode ser causada por um grande número de doenças sistêmicas.

Pontos de algodão da retina. Por http: // www.Nei.NIH.Gov/Photo/Eyedis/Index.ASP, domínio público, comuns.Wikimedia.org

No caso de a causa do aparecimento dessas hemorragias é uma endocardite infecciosa, outros sinais como lesões de Janeway podem ser vistos, que são pequenos manchas da pele inflamatória, bem como os nódulos de Osler, que aparecem como cistos muito subcutâneos dolorosos que estão localizados em plantas e palmeiras.

Ao encontrar manchas de Roth na avaliação clínica de um paciente, o médico deve investigar a causa dos antecedentes por meio do interrogatório, exame físico e exames de laboratório.

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Fisiopatologia

Hemorragias da retina com o Blanco Center, chamadas Roth Stains, foram estudadas por anos sem entender bem seu processo de treinamento.

Durante o século XIX, após sua descoberta, pensava -se que eles eram um sinal específico e exclusivo da infecção bacteriana da camada interna do coração ou endocárdio. Por esse motivo, eles descreveram como pequenos trombos bacterianos que formaram abscessos na retina e causaram sangramento.

Atualmente, sabe -se que o centro branco de manchas de Roth contém muito poucas células, por isso é provável que seja um abscesso, pois elas contêm uma quantidade abundante de glóbulos brancos.

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Pelo contrário, esse elemento branco corresponde a uma área de fibrina com um bloco de plaquetas, que é formado por danos aos delicados vasos sanguíneos que nutrem a retina.

Os capilares da retina são sensíveis a mudanças na pressão arterial, o que pode causar lesões e hemorragia. Portanto, pacientes com hipertensão arterial podem apresentar este sinal.

Em algumas patologias, a presença de manchas de Roth é explicada porque o corpo forma depósitos imunológicos que acabam se acumulando em áreas de vasos sanguíneos finos, como retina, glomérulos renais e dedos de mãos e pés. Este é o caso da endocardite.

Fundo

No exame físico abrangente, o médico deve realizar a avaliação ocular, incluindo inspeção e oftalmoscopia ou Fundo.

Esta avaliação procura avaliar a parte interna do olho, que inclui a retina, através do diafragma da pupila.

Para executar isso, um instrumento manual chamado Oftalmoscópio, que tem um sistema leve e mirro que permite ao médico ver a cavidade do globo ocular. Você também escolhe atrasar o aluno com gotas especiais para esse fim.

Ofthalmoscópio (esquerda) e otoscópio (direita). Por James Heilman, MD - Trabalho próprio, domínio público, Commons.Wikimedia.org

Esta é uma avaliação que requer experiência, pois é baseada na visualização de estruturas pelo médico, que deve conhecer o aspecto normal para identificar qualquer mudança patológica.

Oftalmoscopia, ou um fundo ocular, é um exame básico para avaliação física. Todo médico deve saber como fazê -lo, pois fornece dados importantes e únicos sobre a condição do paciente, bem como danos vasculares causados ​​pela doença que sofre, gravidade e até prognóstico.

Pode atendê -lo: ossificação endocondral: histologia e processoMédico realizando oftalmoscopia. Por nih - http: // www.Nei.NIH.Gov/ROP/Fotos.Asp.Wikimedia.org

Além disso, é necessário um equipamento muito avançado para executá -lo e pode estabelecer diagnósticos e abordagens precisos.

Descobertas na retina

A retina é um tecido que cobre todo o interior do olho. Possui uma rede de vasos sanguíneos cuja integridade deve ser avaliada em detalhes durante o fundo, uma vez que são pequenos capilares que são feridos com relativa facilidade.

Peças oculares humanas. Por seção transversal de olho humano retina destacada.SVG: Erin Silversmith de um original de In: Usuário: Delta Gderivative Trabalho: Rexxs, Aibdescalzo (Talk) - Retina de seção transversal do olho humano destacado.SVG, CC BY-SA 3.0, Commons.Wikimedia.org

Hemorragias são um achado frequente em pacientes diagnosticados com hipertensão arterial, diabetes e anemias, entre outras doenças.

No entanto, outros sinais hemorrágicos, como as manchas de Roth, podem ser observados sem o paciente referindo quaisquer sintomas.

Importância das manchas de Roth

As manchas de Roth foram descobertas em 1872 pelo patologista suíço Moritz Roth, que as descreveu como pontos vermelhos da retina com um centro branco que estava localizado perto do centro óptico. No entanto, foi o médico alemão Moritz Litten que os estudou em profundidade e introduziu o epônimo na literatura médica.

Litten descobriu que esse achado estava em pacientes com doença cardíaca infecciosa, especialmente endocardite causada por bactérias. É por isso que foi considerado que foi um sinal que garantiu essa condição no paciente que os apresentou.

Manchas de algodão em diabetes. Por Bruceblaus. Ao usar esta imagem em fontes externas, ela pode ser citada como: blausen.Com equipe (2014). "Galeria médica de Blausen Medical 2014". Wikijournal of Medicine 1 (2). Doi: 10.15347/WJM/2014.010. ISSN 2002-4436. - Próprio trabalho, CC por 3.0, Commons.Wikimedia.org

Posteriormente, a presença de manchas de Roth pode ser estabelecida em diferentes doenças sistêmicas, além da endocardite bacteriana, incluindo vários tipos de anemia, toxoplasmose, diabetes mellitus ou HIV. Portanto, é uma descoberta indicativa de doenças graves ou avançadas.

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Abordagem de diagnóstico para o paciente com manchas de Roth

Quando as manchas de Roth são evidenciadas em segundo plano, ela deve ser investigada em profundidade, a fim de estabelecer diagnóstico e tratamento adequados.

Pacientes que apresentam sintomas devotivos, como febre e calafrios, suores noturnos e desconforto, podem sofrer de endocardite bacteriana.

Nesses casos, os pontos de Roth serão acompanhados por outros sinais na pele e membranas mucosas, como pequenas hemorragias no palato, manchas altas na pele (conhecidas como lesões de Janeway) e nódulos dolorosos subcutâneos nos polpejos e solos dos pés ( chamado Osler nódulos).

No caso de pacientes assintomáticos que apresentam o sinal, algum tipo de anemia crônica pode ser suspeita. Anemia de deficiência de vitamina B12, chamada anemia perniciosa, pode ser suspeito da descoberta de manchas de Roth.

O diagnóstico definitivo é feito através de exames de sangue, indicando a diminuição dos valores de hemoglobina e vitamina B12. Nesses casos, os pontos desaparecem quando o tratamento é administrado e os valores retornam ao normal.

No caso de doenças crônicas, como hipertensão arterial ou diabetes, a descoberta de Spots de Roth é indicativa do controle inadequado da doença. Esses casos podem terminar em hemorragias e coágulos da retina que causam perda de visão.

Referências

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