Hemocultura para que é isso, fundamento, procedimento, resultados

Ele cultura de sangue É um teste bacteriológico que procura detectar a presença de microorganismos no sangue. O sangue é um líquido estéril por natureza e, portanto, deve ser mantido em condições fisiológicas; portanto, a presença de bactérias ou fungos no sangue é sempre patológica.

Quando bactérias ou fungos são encontrados no sangue, mas a multiplicação não excede a eliminação de microorganismos pelo sistema imunológico, é chamado bacteremia (para bactérias) ou fungemia (para fungos); Mas se os microorganismos aumentarem incontrolavelmente em número, é chamado de septicemia.

Garrafas hemocultivas (amarelo: aerobiose pediátrica, verde: aerobiose adulta e vermelha: anaerobiose adulta). Fonte: Fotografia tirada pelo autor MSC Marielsa Gil.

Bacteremia, fungmia e septicemia colocam em risco a vida do paciente e, portanto, devem ser tratados imediatamente. É por isso que, quando há suspeita de infecção no sangue, os médicos solicitam o estudo da cultura do sangue.

Esta análise bacteriológica permite saber se há ou não uma infecção no sangue e qual é o microorganismo envolvido. Além disso, se o teste de sensibilidade for positivo em saber que antibióticos ou antifúngicos podem ser usados ​​no tratamento.

Se, pelo contrário, a cultura do sangue for negativa às 24 horas de incubação, ela não deve ser descartada até que gire 240 horas negativas. Isso garante que não haja microorganismos de crescimento lento.

Para que uma cultura sanguínea seja confiável, medidas assépticas extremas devem.

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Para que serve?

O sangue é um líquido estéril e quando os microorganismos são encontrados nele, é 100% patológico. Esta situação representa uma imagem clínica muito delicada que compromete a vida do paciente.

A cultura do sangue é uma análise bacteriológica importante que permite a presença de microorganismos na corrente sanguínea.

Os microorganismos podem atingir o sangue de maneiras diferentes, sendo capazes de ser infecções extravasculares, como: pneumonia, infecções intra-abdominais, pielonefrite, infecções graves de pele, tecidos moles ou artrite, entre outros.

Ou também pode ser intravenosa, exemplo de contaminação de cateteres intravenosos ou arteriais, endocardite, prática de vício em drogas por via intravenosa, administração de medicamentos ou soluções contaminadas, etc.

Detectar e tratar com o tempo o agente causal da sepse é indispensável para garantir a sobrevivência do paciente.

Nesse sentido, o médico deve indicar a realização de uma cultura sanguínea ao observar sinais e sintomas que tornam uma septicemia suspeita, como: febre (maior que 38 ° C) sem um foco infeccioso aparente ou na hipotermia contrária (< de 36°C).

Outros sinais podem ser: calafrios, aumento da contagem de leucócitos (> 10.000 células/mm³ou uma importante diminuição da polimorfonuclear (< de 1.000 PMN/mm³). Bem como deteriorações multiorgânicas ou perda de vitalidade repentinamente, entre outros sinais de alarme.

A bacteremia pode ser constante, transitória ou intermitente. Isso é importante para a tomada de amostras, pois é necessário aceitá -lo quando há mais probabilidade de encontrar o microorganismo circulando.

Portanto, é recomendável levar pelo menos 2 amostras em lugares diferentes. Além disso, o ideal é que a amostra é realizada em picos febris ou quando o paciente apresenta tiritona, hipotermia extrema, sudorese ou taquicardia.

No entanto, para que a cultura do sangue seja uma ferramenta realmente útil, a amostra com extrema cuidado deve ser tomada. Uma má manipulação ou assessa ruim ao levar a amostra pode invalidar o teste, obtendo falsos positivos.

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Base

O estudo consiste em levar duas ou três amostras de sangue de maneira asséptica e colocá -lo em garrafas especiais.

Dispositivos especiais para o cultivo de amostras de sangue são chamados de barras de culturas de sangue. Estes são classificados como:

De acordo com a idade do paciente

-Uso pediátrico

-Para adultos.

De acordo com o tipo de microorganismo

-Jarros de microorganismos aeróbicos (bactérias aeróbicas, bactérias opcionais e fungos).

-Garrafas de hemocultura para microorganismos anaeróbicos (bactérias anaeróbicas rigorosas).

Alguns contêm um meio de cultura líquida e outros contêm um meio de cultura sólido e líquido ao mesmo tempo. Eles também existem com partículas de carbono ativadas.

Procedimento

Recomendações para amostra

- A amostra de ser coletada por pessoal altamente treinado e treinado na área de microbiologia.

- A limpeza asséptica ou exaustiva do local da amostra é sem dúvida a etapa mais importante.

- Como qualquer amostra, o pessoal de saúde deve cumprir completamente as medidas de biossegurança durante o processo (uso de luvas, vestido, lentes, entre outros).

- Tome cuidado para que todos os implementos necessários para a amostragem estejam disponíveis.

- Rotule as garrafas com o nome completo do paciente, data, número de histórico clínico, amostra, dedique tempo e número de sequência de laboratório.

-Idealmente, pegue a amostra antes que o paciente inicie uma terapia antimicrobiana. Só é indicado no caso que a não -operação do tratamento atual é suspeita. Nesse caso, a amostra deve ser coletada antes da mudança do medicamento, usando frascos hemocultivos com inibidores de antibióticos (partículas de carbono ativadas).

- Mínimo 2 amostras devem ser coletadas em diferentes locais anatômicos, como braço direito e braço esquerdo. Em suspeita de amostras de endocardite 3 são recomendadas. Em cada amostra, 2 garrafas (um de aerobiose e outro de anaerobiose) serão incluídos.

Quantidade de amostra

A quantidade de amostra varia de acordo com a idade do paciente, mas a proporção 1: 5 a 1:10 deve sempre ser mantida.

Nos recém -nascidos, a quantidade de amostra recomendada é de 1 ml de sangue para cada garrafa. Garrafa pediátrica é usada.

No caso de bebês entre um mês e um ano. Garrafa pediátrica é usada.

Em crianças com mais de 2 anos, a amostra apropriada é de 2,5 ml de sangue por garrafa. Garrafa pediátrica é usada.

A partir da adolescência, pode ser aumentado para um volume de sangue entre 5 a 10 ml por garrafa. Garrafa adulta é usada.

Finalmente no estágio adulto, a quantidade necessária é de 8 a 10 ml por garrafa. Garrafa adulta é usada.

Amostragem

- A amostra de sangue pode ser venosa ou arterial. No entanto, é preciso arterial apenas quando a amostra venosa é impossível.

- Não é aconselhável pegar a amostra de um cateter venoso central, a menos que:

1. É impossível levar a amostra periférica (venosa ou arterial).
2. Pacientes em risco de sangramento.
3. Quando o médico suspeita de bacteremia por contaminação do cateter venoso central.
4. Quando a febre reaparece após uma interrupção febril de 4 a 5 dias, independentemente de o paciente estar ou não em tratamento antimicrobiano.

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Asepsis antes da tomada de amostra

- Escolha os sites de amostra anatômica. As melhores veias de calibre (basílica ou veia cefálica) são geralmente escolhidas).

- De acordo com os Centros de Controle de Doenças (CDC) de Atlanta (EE.Uu.), O operador deve lavar as mãos com 2% de clorexidina ou 10% de povona iodizada antes da amostra, além de usar luvas.

-Palpe e localize a veia para ser usada.

-Limpe a área da punção em forma rotativa, fazendo os movimentos centrais usando sabão clorhexidina ou sabonete anti -séptico. Enxaguar com solução salina estéril.

Posteriormente, aplique um ato anti -séptico e de licença. Exemplo de clorexidina gluconato de 0,5% por 1 minuto ou Povidona iodizada 10% por 2 minutos. Para este último pergunte primeiro se o paciente é alérgico a iodo. Se for alérgico, pode ser substituído por 70% de álcool.

Extração de amostra

- Coloque o torniquete para exacerbar o fluxo sanguíneo e brotar a veia.

- Não toque na área da punção com o dedo. Se isso fosse estritamente necessário, o dedo deve ser lavado da mesma maneira para a área de punção.

-Digite o injetor ou a agulha do couro cabeludo na veia e extraia a quantidade necessária de sangue.

-Não coloque algodão ou gaze na agulha quando o retirar se não for estéril.

-Remova o selo de segurança das garrafas com muito cuidado e sem tocar a tampa. Alguns autores recomendam a desinfecção do plugue antes de inocular a amostra.

- Distribuir a quantidade de sangue nos potes. Se a amostra for coletada com um injetor primeiro, a quantidade necessária será derramada na garrafa anaeróbica e depois na garrafa aeróbica. Se a tomada for feita com o couro cabeludo (borboleta).

- Misture a garrafa de cultura de sangue suavemente por investimento.

- Mude as luvas e repita as etapas anteriores para a segunda amostra de tomada.

-Se a segunda amostra for retirada de um site diferente, isso poderá ser feito imediatamente, mas se for o mesmo lugar, deve ser esperado entre 30 a 90 minutos entre uma amostra e outra.

- A amostra deve ser levada ao laboratório o mais rápido possível, se isso não for possível, deve ser deixado à temperatura ambiente até um máximo de 18 horas.

Cortar

Uma vez no laboratório, as garrafas são incubadas a 37 ° C sob as condições de cada garrafa, ou seja, em aerobiose e anaerobiose, respectivamente,.

Sob o método manual, você deve começar a substituir 24 horas de incubação e depois jogar interdiary. As repiques são feitas da seguinte forma: primeiro a tampa da garrafa é desinfetada e a agulha de um injetor estéril é introduzido. O líquido é extraído da garrafa e semear em ágar de sangue e chocolate.

Se houver crescimento, um grama é realizado, subjetivo em mídia específica, testes bioquímicos e antibiograma.

Em métodos automatizados, o equipamento Bact /Alert emite um alarme quando detecta que uma garrafa é positiva. Da mesma maneira, você deve ser replicado em ágar de sangue e chocolate.

Outro método que está sendo imposto é analisar a garrafa às 6 horas de incubação por meio da espectrometria de massa. Este método ajudou a aumentar a sensibilidade e a velocidade do diagnóstico.

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Resultados

Enquanto a garrafa de hemocultura é negativa. O relatório indica que é negativo nas horas de incubação. Por exemplo, se for negativo até o quarto dia, será relatado da seguinte forma:

Resultado Preliminar: cultura negativa em 96 horas de incubação.

Observação: O estudo continua a completar 240 horas.

Se o positivo for positivamente informado para o médico de tratamento e um relatório é enviado com pelo menos o grama da colônia. Exemplo:

Resultado Preliminar: No cultivo positivo às 48 horas de incubação, o grama é observado, Bacilli, oxidase negativa e negativa. O teste de identificação e sensibilidade está em processo.

Isso orienta o médico para iniciar uma terapia empírica em relação ao possível microorganismo, enquanto aguarda o resultado final do laboratório.

Ao concluir o estudo bacteriológico, ou seja, o microorganismo foi identificado e o antibiograma é obtido, o relatório final deve ser enviado o mais rápido possível.

Cuidados especiais devem ser tomados se o microorganismo procurado for Neisseria gonorrhoeae qualquer Neisseria meningitidis, Uma vez que essas bactérias são inibidas na presença de altas concentrações de polionetolsulfonato de sódio (polinetosulfonato de sódio SPS).

É por isso que este composto não deve exceder 0.025% em garrafas de hemocultura.

Por outro lado, se a amostra para a cultura do sangue for levada pela primeira vez em tubos de esvaziamento, esses tubos têm concentrações tóxicas de SPS para meningococos e gonococos, de modo que o sangue deve ser transferido antes de 1 hora para o sistema de cultura em caldo.

Como saber se uma hemocultura é positiva ou contaminação

Uma cultura sanguínea é considerada contaminada quando há crescimento em apenas uma garrafa de cultura de sangue tomada. E a suspeita de contaminação aumenta se o microorganismo isolado for uma microbiota de couro regular: Exemplo: Staphylococcus coagulase negativo, Propionibacterium spp, entre outros.

No entanto, em pacientes imunocomprometidos, nenhum microorganismo deve ser desprezado, mas neste caso o microorganismo deve aparecer em várias amostras.

Por outro.

Outra característica é a carga bacteriana, uma vez que as culturas de sangue contaminadas crescem tarde, enquanto infecções reais em pacientes não relacionados geralmente são positivos em 14 horas de incubação quando o microorganismo não é irritante.

Por outro lado, em pacientes tratados com antimicrobianos, o microorganismo envolvido pode levar para crescer porque a carga é muito baixa.

A aparência de mais de um microorganismo pode sugerir poluição, mas se o mesmo resultado for repetido em várias fotos de sites diferentes, então é real.

Referências

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