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Ilustração de um glóbulo branco

O que é diapédése?

O Diapédése o Transigração É o processo de saída dos elementos da forma do sangue, principalmente os leucócitos brancos ou células sanguíneas, através das paredes completas dos vasos sanguíneos, por pequenas janelas chamadas fenestrações.

Deste fenômeno, O movimento de leucócitos (glóbulos brancos) e eritrócitos (glóbulos vermelhos) depende das veias ou artérias para diferentes tecidos e órgãos.

A capacidade dessas células de migrar é de grande importância. A diapédése é necessária para a entrada de linfócitos imaturos no timo para o seu desenvolvimento correto.

Em seguida, cumpre um papel vital em sua transferência para os nódulos linfáticos para ativar e agir nos locais de inflamação ou infecção já convertidos em linfócitos efetivos maduros.

Processo de diapédése

Enquanto não houver danos nos tecidos, os glóbulos brancos estão circulando através dos vasos sanguíneos em um estado de descanso, mas alerta a qualquer evento. Tudo muda no momento de uma lesão.

Macrófagos locais são ativados imediatamente que liberam uma série de substâncias que aderem à parede interna dos vasos - o endotélio - e que atrai linfócitos para o local afetado ou infectado. Uma vez lá, ocorre a diapédése ou o leucócito de extravasamento.

Leucócitos brancos ou células sanguíneas atravessam a parede do vaso através de janelas ou poros especiais e, assim, chegam à área onde devem exercer suas funções protetoras e atacar contra os elementos que causam danos ou infecção local.

Diapédése consiste em quatro etapas bem estudadas e reconhecidas:

• Consequência.
• Sinalização.
• Adesão firme.
• Diapédése.

Todas essas etapas são reguladas por uma série de interações entre endotélio e células que participam da resposta inflamatória, como linfócitos, macrófagos e até plaquetas e glóbulos vermelhos.

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Consequência

Este primeiro estágio começa com o contato do linfócito até o endotélio vascular (o endotélio é a camada mais interna que cobre o vaso sanguíneo).

Este processo é mediado por diferentes substâncias chamadas Selectinas, que estão no endotélio acima mencionado e interagem com seus receptores na superfície dos linfócitos.

Sinalização

Quando as selectinas interagem com seu respectivo receptor, um sinal é enviado ao interior da célula e imediatamente outras moléculas de adesão que preparam o caminho para que o linfócito seja "pasta" no endotélio seja ativado.

Adesão firme

Quando as moléculas de adesão são ativadas, o linfócito se estreita com o endotélio e mais lugares são expostos a essa junção na parede vascular, que permite que o linfócito seja a adesão e a preparação firmes para a conseqüente saída.

Diapédése

O extravasamento de leucócitos ou transmigração é um processo estritamente regulamentado, uma vez que os linfócitos devem entrar em tecidos e ativação específicos para que isso ocorra requer precisão.

Essa precisão é alcançada graças ao fato de que as pequenas veias nos locais afetados têm as combinações únicas de moléculas e substâncias de adesão, de modo que apenas os linfócitos específicos que reconhecem a referida combinação são aqueles que cruzam paredes vasculares e atingem seu destino.

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É importante destacar que todos os glóbulos brancos têm essa capacidade de reconhecimento, necessária para atravessar as paredes dos vasos sanguíneos e, assim, defender nosso corpo. Como já mencionado, esse processo é realizado nos capilares de sangue e vênulas.

Existem certas substâncias que induzem ou ativam o processo de Diapédése: histamina, interferon, fator de necrose tumoral, selectinas e integrinas. Essas substâncias estão presentes em qualquer processo inflamatório.

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Hemorragia de diapédése

Vamos começar definindo o sangramento: é a saída do sangue do sistema circulatório, seja pela quebra de um vaso sanguíneo (veia, artéria ou capilares) ou pelo aumento da permeabilidade da mesma (inflamação, infecção ou doença sistêmica ou local).

As lesões de vidro podem ser por:

• Rexis: É o dano regular ou solução de continuidade da parede vascular.
• Trema: É a lesão causada intencionalmente durante a cirurgia sem humor.
• Diabrose: É a erosão da espessura total da parede vascular. Esta lesão apresenta margens irregulares.

O aumento da permeabilidade vascular corresponderia ao próprio Diapédése.

A hemorragia da diapédésia é entendida como o aumento da permeabilidade vascular dos glóbulos vermelhos sem a presença de dano anatômico do vidro, o que causa a saída dos mesmos eritrócitos e a conseqüente evidência de sangramento.

Esta forma de sangramento ocorre basicamente em pequenos capilares de calibre, sem comprometer pequenos vénulas ou arteriolas.

Fisiopatologicamente o que acontece é uma alteração não patológica do endotélio, o que causa um aumento na permeabilidade vascular tão importante que permite que as células do sangue vermelho passem de dentro da luz para o tecido, sem danos reais no vidro.

Causas

As causas mais frequentes de estimulação endotelial e hemorragia capilar consistente são intoxicações por certas substâncias e hipóxia.

Um fenômeno semelhante que tende a ser confundido é o processo hemorrágico produzido em alguns casos de inflamação, como poluição por metais pesados, certas infecções e trauma.

Outra causa da alteração da membrana basal é o déficit de vitamina C, E e V, sendo este último na produção de certos elementos que participam da coagulação.

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Também existem distúrbios da membrana basal em hemorragias da pele, neuropatia diabética, doenças imunológicas e câncer.

Manifestações

Quando a hemorragia por diapédése é acentuada e perpetuada é conhecida como diásis hemorrágica e é difícil de lidar.

Manifestações clínicas são variadas, mas a mais frequente é a presença de petechiae, pequenas hemorragias pontuadas em pele vermelha ou roxa. Também pode haver sangramento importante, como hemorragias em Cabo, Hematomas e Equimose.

Conclusões

Apesar do nome, a diapédése hemorrágica, não é realmente um cenário de transmigração, uma vez que os glóbulos vermelhos não têm sua própria motilidade, como linfócitos, o que é fundamental no próprio processo de diapúdica.

Considerando que a permeabilidade do endotélio vascular permite apenas a produção de moléculas líquidas e pequenas, e que isso muda nos tecidos inflamados, seja qual for a causa, quando o aumento da permeabilidade do capilar é desencadeado e a extravasação de eritrócitos, estamos na presença de hemorragia por diapédése.