ATONY UTERINA

A atonia uterina é a perda do tônus ​​muscular após o parto, ou seja, a contração fracassada das paredes musculares do útero após a expulsão do bebê e da placenta, o que causa uma hemorragia

O que é ATONY UTERINA?

ATONY UTERINA É o termo médico usado para descrever uma condição patológica séria que ocorre em algumas mulheres depois da criança sangramento pós -parto.

A atonia uterina é uma das 5 causas mais comuns de mortalidade materna, uma vez que causa entre 50 e 70% dos casos de sangramento grave pós -parto, ou seja, a perda de grandes quantidades de sangue devido à ruptura dos vasos sanguíneos relacionados com a reprodutiva feminina sistema depois de dar à luz.

Esta condição, catalogada como um Emergência obstétrica, É uma conseqüência que, após o parto, as células musculares que formam as paredes do útero não conseguem contrair novamente, evitando a compressão dos vasos sanguíneos que forneciam sangue à placenta.

O útero

Para entender melhor o que é a atonia uterina, é necessário.

O útero é um órgão muscular oco, melhor descrito como um casaco em forma de pêra invertida, onde os fetos obtêm alimentos e proteção durante os meses de gestação. Tem três partes:

• O fundo o fundo O útero, que é a parte superior, está localizado acima dos locais de entrada dos tubos uterinos.
• Ele corpo É o lugar onde o embrião é implantado e onde se desenvolve durante a gravidez.
• O Colo do útero É a área inferior e se conecta à vagina.

O sistema ou sistema reprodutivo feminino é formado pela vagina, os ovários, pelos tubos de falópio e pelo útero, sendo este último o lugar onde o bebê em desenvolvimento é nutrido e protegido no tecido materno

O corpo inferior e uterino são formados por três camadas de tecido conhecido como o peritônio, ele Miométrio e ele Endométrio.

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O peritônio, também conhecido como perímetro, É uma membrana contínua com o peritônio abdominal; O miométrio é uma camada muscular espessa e o endométrio é a membrana mucosa que cobre o interior do útero.

Durante a gravidez, as células musculares do miométrio sofrem algumas modificações que permitem o tecido ao qual pertencem a abrigar o feto e, durante o parto, essas células se contraem para expulsar o bebê e a placenta que o alimentavam.

Tecido vascular materno, que forneceu sangue e nutriente ao feto no desenvolvimento através da placenta, quebra quando a entrega ocorre. No entanto, em condições normais, a perda de sangue é mínima, uma vez que o miométrio se contrai, comprimindo os vasos sanguíneos "quebrados" e mantendo o hemostasia.

Sinais e sintomas de atonia uterina

Um dos principais sinais de que um paciente é Sofrimento Uma atonia uterina é, como comentamos, que as paredes musculares de seu útero permanecem relaxadas após o parto, o que causa hemorragia.

O diagnóstico é geralmente alcançado através de um exame físico do médico tratador após o parto, ele tem um parto natural ou uma cesariana.

O exame é manual, porque o médico deve garantir que o útero não seja anormalmente grande, um lamacento ou muito macio. Em alguns casos, também é necessário obter imagens de ultrassom.

Como essa patologia causa sangramento, outro dos sinais que o médico leva em consideração é o fato de que há mais perda de sangue do que na entrega normal. Assim, outros sintomas incluem aqueles relacionados ao sangramento:

• Diminuição da pressão arterial
• Aceleração do pulso do coração
• Dor de cabeça
• Tontura
• Perda de conhecimento
• Palidez e cozimento da pele
• Fraqueza corporal
• Dificuldade para respirar

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É importante mencionar que o médico obstetra encarregado da mulher que dá à luz deve fazer alguns diagnósticos diferenciais, para descartar qualquer outro motivo de sangramento diferente do útero atony.

Causas

Entre as causas mais indicadas para a atonia uterina por especialistas estão:

• Tiveram trabalho prolongado
• Tiveram um trabalho de parto rápido demais
• Tendo feito uso de alguns medicamentos, como a oxitocina exógena
• Foram submetidos a profunda anestesia durante o parto
• Ter uma entrega induzida

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à atonia uterina são diversos e alguns deles são:

• Tenha várias gestações, onde mais de um feto se desenvolve ao mesmo tempo, como é o caso de gêmeos ou trilhões, por exemplo
• Que o bebê apresenta a macrossomia fetal, ou seja, que tem um tamanho e peso acima da média
• Que ocorre um acúmulo exagerado de líquido amniótico (poli -hidramnios)
• Que altos níveis de ocitocina são um hormônio peptídico que participa da contração durante o parto, mas cujo excesso pode produzir um Dessensibilização, Limitando suas funções, ergo, sem alcançar a contração miometrial
• Que a placenta foi removida manualmente
• Tendo sofrido sangramento anterior do pós -parto
• Ter uma condição de obesidade, ou seja, um índice de massa corporal maior que 40
• Ter mais de 35 anos
• Sofrer anemia

Tratamento

Uma boa prática médica implica que o obstetra responsável está ciente das condições fisiológicas de seu paciente antes da criança hemorragia causada por atonia uterina.

Por esse motivo, algumas medidas incluídas no tratamento podem ser anteriores, especialmente quando se trata de pacientes com histórico ou risco. Entre essas medidas estão a revisão de certos parâmetros sanguíneos e a revisão do histórico médico.

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Durante o parto, no entanto, o tratamento adequado dos pacientes inclui massagem uterina durante a terceira fase do parto, infusão de ocitocina e um baixo nível de cordão umbilical.

A massagem bimanual do útero é uma das práticas não cirúrgicas mais comuns, tanto anteriores quanto depois do parto, para prevenir ou tratar a atonia uterina, buscando induzir contrações musculares manualmente manualmente

Se ocorrer atonia uterina, o procedimento geralmente implica: fazer uma massagem bimanual do útero, como mostrado na imagem, administrar alguns medicamentos que induzem a contração do útero e/ou iniciam a administração de fluidos por via intravenosa.

Os medicamentos mais usados ​​para o tratamento da atonia uterina e para a prevenção de sangramento grave são:

• Oxitocina: intravenosa ou intramuscular (10-40 unidades por 1.000 ml)
• Methylergonovina: Intramuscular (0.2 mg a cada 2 ou 4h)
• 15-metil-PGF2-infa: intramuscular (0.25 mg a cada 15 ou 90 minutos, máximo 8 doses)
• Misoprostol: retal via (800-1000 mg)
• Dinoprostona: supositório vaginal ou retal (20 mg a cada 2h)

Tratamento cirúrgico

No caso de a medicação não induzir a contração das paredes uterinas ou diminuir a perda de sangue, eles geralmente são atendidos aos métodos cirúrgicos, entre os quais são:

• Aplicação de gaze no útero, o que necessariamente implica a aplicação de um cateter para drenar a bexiga urinária.
• Aplicação de um balão Bakri, que é especialmente projetado para a compressão hidrostática do útero. A introdução de um balão de Bakri é uma prática cirúrgica comum para o tratamento de hemorragias causadas pela atonia uterina, pois a pressão hidrostática exercida pelo globo contra as paredes do útero causa a compressão dos vasos sanguíneos quebrados.
• Curetagem uterina para eliminar produtos retidos.
• Link das artérias retidas.
• Suturas de compressão.
• Histerectomia ou extração do útero.

Referências

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