Streptococcus pyogenes

Representação de bactérias Streptococcus pyogenes

Que é a Streptococcus pyogenes?

Streptococcus pyogenes, também chamado Streptococcus Beta-hemolítica do Grupo A, é uma espécie de bactéria Gram positiva. É uma das espécies mais virulentas desse gênero, sendo o agente causal da faringite aguda, piodermite estreptocócica, erisipele, febre puerperal e septicemia, entre outras patologias.

Essas patologias podem gerar sequelas, causando doenças autoimunes, como febre reumática e glomerulonefrite aguda. A doença mais frequente é a faringite, que ataca principalmente crianças entre 5 e 15 anos.

Aproximadamente 15% dos indivíduos com faringite estreptocócica podem ser transformados em portadores assintomáticos das bactérias após o tratamento.

Taxonomia

Reino: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Classe: Bacilli.

Ordem: Lactobacilals.

Família: Streptococcaceae.

Gênero: Streptococcus.

Espécies: Pyogenes.

Características do Streptococcus pyogenes

- O humano é o único reservatório natural do Streptococcus pyogenes. Vive na garganta e na pele da saúde.

- Eles são anaerobias opcionais. Eles não são móveis ou esporos. Eles crescem bem nas seguintes condições: mídia enriquecida com sangue, pH 7.4, temperatura 37 ° C, ambiente com 10% co₂.

- As Streptococcus pyogenes Eles são capazes de fermentar alguns carboidratos que produzem ácido lático como produto final.

- Eles são catalase negativa, que os diferenciam do gênero Staphylococcus.

- São menos resistentes do que Staphylococcus Para sobreviver fora do organismo. 60 ° C são destruídos por 30 minutos.

Morfologia

Streptococcus pyogenes São cocos de grama positivos que são dispostos em correntes curtas ou semi -forçadas por aproximadamente 4 a 10 bactérias.

Eles têm uma cápsula de ácido hialurônico e, em sua parede celular, eles contêm um carboidrato C que fornece a especificidade do grupo.

O carboidrato é constituído por l-ramnosa e n-acetil-d-glicosamina e está covalentemente ligado ao peptidoglicano.

Graças a este carboidrato, Streptococcus Eles podem ser classificados por grupos (A, B, C, D). Esta classificação foi feita por Lancefield e, nesse sentido S. Pyogenes pertence ao grupo A.

No ágar de sangue, as colônias são pequenas, creme branco, com uma área de hemólise beta ao redor da colônia (halo leve produzido pela lise dos glóbulos vermelhos).

Fatores de virulência

Cápsula de ácido hialurônico

Dá propriedades antibagocíticas, impedindo a opsonização do microorganismo.

M

É um antígeno de superfície (proteínas fibrilares) associado à parte mais externa da parede e se destaca da superfície celular. Dá -lhe atividade anti -flocítica e evita a morte intracelular por células polimorfonucleares.

Esta proteína é imunogênica, portanto, estimula o sistema imunológico a produzir anticorpos anti -proteínas. Existem mais de 80 subtipos diferentes.

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Fator de opacidade de

Antígeno de superfície associado a M. É uma alfa-lipoproteinase capaz de ofuscar a mídia que contém soro de cavalo.

Antígenos T e R

Eles estão presentes em algumas cepas, mas não está claro se eles estão envolvidos em virulência. Tudo parece indicar que não.

Hemolisinas ou estreptolisina o

Estreptolisina ou é uma citotoxina antigênica que forma poros transmembranares em leucócitos, células de tecido e plaquetas para lisar. O sistema imunológico reage formando anticorpos antiestreptolisia ou.

Esta citotoxina muda com oxigênio e, portanto, suaviza os eritrócitos na parte interna do cultivo de ágar -sangue. Embora a estreptolisina seja estável diante do oxigênio, não é antigênico e é capaz de lisar eritrócitos acima e abaixo do ágar do sangue.

Também formam poros em uma ampla variedade de células. É especialmente leucotoxico, matando os leucócitos que fagócitos esses estreptococos.

Ácido lipotico

Ele forma um complexo com M e participa da adesão às células epiteliais.

Estreptocinase

É uma enzima que causa a transformação do plasminogênio em plasmina que digere a fibrina.

Estreptodoroso

Existem 4 tipos: A, B, C e D. São enzimas também conhecidas como desoxirribonucleas ou nucleasas. Tem a propriedade do DNA despolando em exsudatos e tecidos necróticos.

Haluronidase

Hidrolys de ácido hialurônico.

Toxina eritrogênica ou pirógena

É um extongigen que produz febre, exantema (escarlatina), proliferação de linfócitos T, supressão de linfócitos B e sensibilidade aumentada às endotoxinas.

Existem quatro tipos: A, B, C e D. A produção de tipos A e C depende da presença de um gene precoce transportado por um bacteriófago. B é produzido por um gene cromossômico. D não está completamente caracterizado.

Proteína F e LTA

São proteínas superficiais que se ligam à fibronectina e interferem na opsonização.

Peptidase C5a

É uma enzima que degrada o componente C5A do complemento (substância quimiotática), inibindo a atração de fagócitos para os locais de depósito do complemento.

Patologias

Faringite aguda

O período de incubação é de 2 a 4 dias. A doença começa abruptamente, apresentando febre, calafrios, forte dor na garganta, dor de cabeça e desconforto geral.

A parede posterior da faringe fica inflamada e adquire uma aparência edematosa e comumente avermelhada. Você também pode comprometer o sino, o palato macio e as amígdalas, aparecendo um exsudato branco acinzentado ou branco amarelado nessas estruturas.

É comum que os linfonodos cervicais anteriores fiquem inflamados, aumentem seu tamanho e há dor de palpação.

Em geral, a doença é auto -limitada em uma semana, no entanto, pode se estender e causar abscessos periamigdalina ou retrofaríngea, otite média, adenite cervical supurativa, mastoidite e sinusite aguda.

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Raramente pode causar disseminação (bacteremia, pneumonia, meningite ou infecções metastáticas para órgãos distantes).

Algumas toxinas pirógenas que produzem toxinas A, B e C podem produzir uma erupção cutânea escarlitiniforme.

Impetigo

Também chamado de piodermite estreptocócica, é caracterizada por pequenas vesículas superficiais cercadas por uma área de eritema. As vesículas se tornam pústulas em questão de dias e depois quebram e formam uma crosta amarelada.

Essas lesões geralmente aparecem em crianças de 2 a 5 anos, especialmente no rosto e nos membros inferiores. Se várias lesões junção podem formar úlceras profundas.

Essas lesões são muito contagiosas, por isso é facilmente espalhado por contato direto.

Erisipela

São lesões um pouco mais profundas que ocorrem no nível da derme (pele e tecido subcutâneo).

Manifesta -se por uma área estendida de eritema difuso, edema e induração da pele afetada (celulite que pode ter linfangite e linfadenite). Esta lesão avança rapidamente.

Você pode ter sintomas sistêmicos, como desconforto geral, febre ou calafrios quando a bactéria invade a corrente sanguínea.

Essas lesões geralmente aparecem na face e nos membros inferiores. Pode haver recorrência no mesmo site.

Infecção puerperal

Embora a infecção puerperal causada por Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes É capaz de penetrar no útero após o parto e causar septicemia mortal.

A fonte é geralmente as mãos ou secreções orofaríngeas do médico ou enfermeiro, que se comportam como transportadoras assintomáticas. Se o pessoal de saúde não cumprir medidas assépticas, eles podem ser disseminadores das bactérias.

escarlatina

Ocorre após a faringite estreptocócica causada por cepas produtoras de toxina eritrogênica em qualquer um de seus tipos A, B e C.

É caracterizado por começar com o aparecimento de uma erupção que avermenta a mucosa oral, as bochechas e os templos, com uma área pálida ao redor da boca e nariz (palidez peribucal característica).

No nível do palato duro e macio, é apresentado sangramento pontiforme e um exsudato esbranquiçado amarelado e papilas vermelhas proeminentes (língua de morango) são observadas na língua (língua de morango).

Posteriormente, aparece uma erupção fina que se estende ao tórax e aos membros. A pele é difícil de tocar, semelhante a uma lixa.

Síndrome semelhante ao choque tóxico (SSST)

Pode afetar portadores ou contatos saudáveis ​​quando Streptococcus pyogenes Eles entram através de uma ferida ou laceração, afetando tecidos subcutâneos, linfangite e linfoadenite e, posteriormente, atinge torrente de sangue.

A doença sistêmica começa com mialgia vaga, calafrios e dor intensa no local infectado. Náusea, vômito, diarréia e hipotensão também se manifestam, até que atinjam o choque e a insuficiência de vários órgãos.

É comum gerar fascite necrosante e mionecrose.

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Febre reumática

É produzido por cepas reumatogênicas. Pode aparecer 1-5 semanas após a faringite estreptocócica e, sem tratamento anti-inflamatório, pode durar 2 ou 3 meses.

É uma doença inflamatória não sustentada que é caracterizada por febre, cardite, nódulos subcutâneos, Coréia e polartrite migratória.

No nível clínico, possui aumento cardíaco, miocárdico e epicardical, o que pode levar a insuficiência cardíaca.

Glomerulonefrite aguda pós -pós -pós

É uma doença mediada por imunocomplexos-anticorpos antígenos formados em circulação e depositados em tecido renal. Antígenos e anticorpos também podem ser separados e unidos no tecido.

Isso causa o recrutamento de células imunes, a produção de mediadores químicos e citocinas e ativação local do complemento, o que leva a uma resposta inflamatória localizada em glomérulos.

Esta sequência é viável se a tensão que causou a doença estreptocócica anterior for uma cepa do tipo nefrogênica, ou seja, contém antígenos nefrotóxicos.

São eles: receptores de plasmina associados à nefrite, identificados como gliceraldeído.

A doença pode aparecer 1 a 4 semanas após a faringite estreptocócica ou 3 a 4 semanas após uma infecção na pele.

Clinicamente, é caracterizado pela apresentação de edema, hipertensão, proteinúria e redução nas concentrações de complemento sérico. Histologicamente, existem lesões proliferativas difusas de glomérulos.

O curso é benigno e a cura espontânea em semanas ou meses, mas se torna crônico leva à insuficiência renal e à morte.

Distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções por Streptococcus pyogenes

Também conhecida como síndrome de pandas, ela se manifesta após uma infecção estreptocócica grave, como faringite ou escarletina. É frequente em crianças de 3 anos a adolescentes.

Manifesta-se com um distúrbio obsessivo-compulsivo, acentuação de sintomas relacionados a infecções pós-estreptocócicas, com exame neurológico anormal que inclui hiperatividade, déficit de atenção, rápida e movimentos involuntários, anorexia e vocalizações com complexidade variável.

Diagnóstico

Para o diagnóstico de faringite, impetigo, erysipela, bacteremia, abscessos, o cultivo da amostra correspondente no ágar sanguíneo para o isolamento do microorganismo e a identificação subsequente é útil através de testes como catalase, gramas e sensibilidade ao imposto de bacitracina.

Quando suspeito de febre reumática ou glomerulonefrite pós -estapoctica, a quantificação de anticorpos antistreptolisina ou (ASTO) é útil (ASTO). Nessas doenças autoimunes.

Tratamento

Streptococcus pyogenes É extremamente suscetível a G Penicilina, também a outros beta -lactam e macrolídeos.

Em pacientes alérgicos à penicilina, ou quando infecções mistas são suspeitas de S. aureus, Macrólidos (eritromicina ou azitromicina) são usados).

O tratamento adequado por 10 dias após a infecção faríngea pode prevenir febre reumática, mas não glomerulonefrite.