Exame clínico de miotomas e distribuição anatômica

A Miotoma É um conjunto de fibras musculares inervadas por uma raiz segmentar, espinhal ou espinhal ou nervo. Os axônios motores de cada raiz segmentar ou nervo inervam vários músculos e quase todos os músculos são inervados por mais de um nervo segmentar e, portanto, por um número equivalente de segmentos da coluna vertebral.

Nos vertebrados, Dermatome Skin. Eles derivam do mesoderma e se desenvolvem de cada lado e ao longo do tubo neural.

Somitos no desenvolvimento embrionário (Fonte: Homme em noir [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)] via Wikimedia Commons)

A delimitação de miotomas era relativamente mais fácil do que a de outros segmentos derivados de somitos, como esclerotomos e dermatomos.

Isso ocorre porque a lesão de uma raiz ou nervo segmentar produz a perda imediata da função do músculo esquelético inervado pelo referido nervo e, consequentemente, a perda da motilidade correspondente, que é facilmente detectada no exame neurológico.

Fraqueza muscular, paralisia ou contração de ausência e alteração de reflexos ostetendinosos são sinais que permitem avaliar os diferentes miotomos do sistema musculoesquelético.

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Exame clínico

A avaliação dos miotomas é geralmente usada por alguns médicos, neurologistas, traumatologistas e, acima de tudo, por fisioterapeutas.

No exame neurológico, os testes detalhados de cada miotoma permitem avaliar a integridade do sistema motor relacionado a cada um dos miotomas examinados. Esses testes examinam contrações isométricas sob resistência e reflexos ostetendinosos.

A ausência de qualquer uma das funções examinadas e correspondentes a um miotoma específico permite localizar a lesão no segmento da coluna vertebral ou na raiz ou nervo segmentar correspondente ao miotoma examinado.

Em algumas ocasiões, ao examinar um certo miotoma, não há perda total da função, mas se manifesta na contração muscular dos grupos musculares correspondentes ao miotoma examinado.

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Nesses casos, a lesão pode ser localizada no nervo segmentar e uma das causas mais frequentes é uma compressão de raiz devido à hérnia do disco intervertebral. O miotoma afetado permite localizar o disco intervertebral que está comprimindo a raiz.

Raízes relacionadas

Abaixo estão as raízes relacionadas às funções musculares dos miotomas correspondentes às extremidades superior e inferior.

Raiz espinhal C1 e C2 → músculos que flexionam e estendem o pescoço

Raiz espinhal C3 → músculos que flexionam lateralmente o pescoço

Raiz espinhal C4 → músculos que elevam o ombro

Raiz espinhal C5 → músculos que produzem seqüestro de ombro

C6 Raiz espinhal → Músculos flexores do cotovelo e extensores de pulso

Raiz espinhal C7 → Músculos extensos do cotovelo e flexores do pulso

Raiz espinhal C8 → Músculos extensores dos dedos

T1 Raiz espinhal → músculos que produzem abdução de polegar

Raiz espinhal L2 → músculos que flexionam do quadril

Raiz espinhal L3 → músculos que produzem extensão do joelho

Raiz espinhal L4 → músculos encarregados da dorsiflexão do tornozelo

Raiz espinhal L5 → Músculos extensores dos dedos dos pés

Raiz espinhal S1 → músculos que produzem flexão plantar no tornozelo

Raiz espinhal S5 → Músculos flexores do joelho

Ao examinar as funções musculares, o examinador exerce resistência contra a ação muscular correspondente. Por exemplo, para a flexão lateral direita da cabeça, o examinador exerce força contra esse movimento e, portanto, o miiotoma correspondente à raiz C3 é avaliado.

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Distribuição anatômica

Para descrever a distribuição anatômica do miotome. Reflexos osteotendinosos e raízes relacionadas também estão incluídas.

Esquema representativo de um nervo espinhal (fonte "JMarchn [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/licenças/BY-SA/4.0)] via Wikimedia Commons)

Nervo periférico e raízes de origem

Axillar → C5 e C6

Supraclavicular → C3 e C4

Supraescapular → c5 e c6

Torácico (longo) → c5, c6 e c7

Musculocutâneo → C5, C6 e C7

Cutaneeo medial do Antail → C8 e T1

Antebraço cutâneo lateral → c5 e c6

Antebraço cutâneo traseiro → c5, c6, c7 e c8

Radial → C5, C6, C7, C8 e T1

Médio → C6, C7, C8 e T1

Ulnar → C8 e T1

PUDO → S2, S3 e S4

Lateral coxa cutânea → L2 e L3

Cutanefee medial do POV → L2 e L3

Saia intermediária da coxa → L2 e L3

Taxa cutânea posterior → S1, S2 e S3

Femoral → L2, L3 e L4

Comprador → L2, L3 e L4

Cyatic → L4, L5, S1, S2 e S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 e S3

Peroneo comum → L4, L5, S1 e S2

Peroneo superficial → L4, L5 e S1

Peroneo profundo → L4, L5, S1 e S2

Perna cutânea lateral → L4, L5, S1 e S2

Safeno → L3 e L4

Sural → S1 e S2

Medial plantar → L4 e L5

Plantar lateral → S1 e S2

Em seguida, são apresentadas cada raiz nervosa e seu músculo correspondente:

C2 → Longus Colli, esternocleidomastóide e capitis retos

C3 → TRAPECIO e SPLENIUS CAPITIA

C4 → TRAPECIO E ESCAPULA

C5 → Supraespinoso, Infrapinoso, deltóide e Bíceps

C6 → bíceps, suiner, extensores de pulso

C7 → Tríceps e flexores de pulso

C8 → Desvio ulnar, extensor de polegar e adutor de polegar

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L2 → Psoas, adutor do quadril

L3 → psoas e quadríceps

L4 → Tibial anterior, extensor de Hallucis

L5 → Extensor de Hallucis, peroneal, médio e dorsiflexores no tornozelo

Botões S1 →

S2 → nádegas e flexores plantares

S4 → bexiga e reta

Miotomas ou inervação segmentar dos músculos esqueléticos estão relacionados a reflexos osteotendinosos e sua avaliação permite avaliar a integridade do motor e as vias sensíveis, bem como os segmentos de núcleo correspondentes.

Reflexos cutâneos-abdominais

- Aquilian Reflex → S1 e S2

- Reflex Patelar → L2, L3 e L4

- Inferior cutâneo-abdominal → t10-t12

- Médio cutâneo-abdominal → T8 e T9

- Superior Cutanefical → T6 e T7

Reflexo Bichalicital → C5, C6

Reflexão Tricipital → C6, C7, C8

Reflexo radial → c5, c6 e c7

Alguns exemplos integrados que incluem a raiz, os músculos, a função e a inervação de vários miotomas são:

C5 → Bíceps → Flexão do cotovelo → Biecessitital → Musco-Mut

C7 → Tríceps braquial → Extensão do cotovelo → Tricital → Radial

L3 → quadríceps crural → Extensão do joelho → Patelar → Femoral

Referências

1. Gallardo, J. (2008). Inervação sensível segmentar. Dermatomas, miotomas e esclerotomas. Rev. Chil. Anestesia, 37, 26-38.
2. Lynn, m., & EPLER, M. (2002). Fundamentos de técnicas de avaliação musculoeskelética. Princípios das técnicas de avaliação muscular. 1º. edição. Madri: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, d. J. (2013). Avaliação física ortopopédica. Ciências da saúde Elsevier.
4. Marino, r. J., Barros, t., Biering-Sorensen, f., Burns, s. P., Donovan, w. H., Sério, d. E.,… & Priebe, M. (2003). Padrões internacionais para classificação neurológica da lesão medular. O Journal of Spinal Medle Medicine, 26(Supp1), S50-S56.
5. Shultz, s. J., Houglum, p. PARA., & Perrin, D. H. (2015). Exame de lesões musculares. Cinética humana.