Miose causas, fisiopatologia e tratamentos

O Miose É a contração do aluno do olho. É uma resposta normal que limita a quantidade de luz que entra no globo ocular em intensas condições de iluminação.  Este é o resultado final do reflexo fotomotor, responsável pela contração da pupila (miose) quando há muita luz no ambiente, a contração pupilar de ambos os olhos em resposta às condições de iluminação normais.

No entanto, não em todos os casos, a miose é normal; de fato, quando ocorre em baixas condições de iluminação, é acompanhado por outros sintomas (como sonolência ou desorientação). Quando ocorre em um olho, deve ser considerado patológico.

Fonte: Pixabay.com

É extremamente importante determinar a causa, pois geralmente é devido a condições graves que podem comprometer a vida da pessoa.

A avaliação da miose é muito simples, basta observar diretamente o olho da pessoa e determinar o diâmetro da pupila; Sempre que isso é 2 mm ou menos sobre o meu.

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Causas

A miose é, na maioria dos casos.

Quando essa reflexão é alterada, devido a lesões orgânicas ou como conseqüência do efeito de substâncias ou medicamentos tóxicos, diz -se que é um miose patológica, o exame físico completo é necessário para determinar a causa e ser capaz de corrigir.

Para entender bem a miiose, é essencial conhecer seu mecanismo (fisiologia); Uma vez que isso será mais fácil de identificar as diferentes patologias que desencadeiam uma miose patológica.

Reflexo fotomotor

O reflexo fotoromotor começa quando a luz entra no globo ocular e estimula as células fotorreceptoras localizadas na retina (cones, bastões, células ganglionares fotorreceptoras), transformando a luz em um impulso elétrico que viaja pelas fibras sensíveis do segundo para o craniano (ophalmicic nervo) para o mesencéfalo.

Nesta região, o impulso atinge o núcleo precetal localizado no colículo superior, isso sem passar pelo núcleo geniculado lateral ou pelo córtex visual; portanto, a reflexão é integrada exclusivamente no mesencéfalo sem participação de estruturas superiores.

Uma vez que o impulso sensível atinge o núcleo de pré-cílios, ele estimula os neurônios que ligam isso ao núcleo visceromotor de Edinger-Westphal, de onde as fibras motoras parassimpáticas que acompanham o terceiro par craniano (nervo oculomotor).

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Una vez que el III par craneal entra a la órbita, las fibras parasimpáticas que lo  acompañan ingresan al ganglio ciliar desde donde salen las fibras motoras postganglionares conocidas como nervios ciliares cortos, que en última instancia serán las responsables de la contracción del músculo ciliar en respuesta à luz.

É conhecido como reflexo fotomotor direto à contração da pupila (miose) em resposta ao estímulo direto da luz no mesmo olho; Isto é, a luz entra no olho direito e contrai o aluno certo.

Além do reflexo fotomotor direto, há o que é conhecido como uma reflexão consensual, que consiste na contração da pupila contralateral em resposta ao estímulo leve no olho oposto; Por exemplo, a luz estimula o olho direito e contrai o aluno do olho esquerdo.

O reflexo consensual é responsável pelos dois alunos que tenham o mesmo grau meu, portanto, espera -se que, em condições normais, os alunos sejam simétricos. Quando isso não acontece, você deve pensar em um dano à integração da reflexão.

Fisiopatologia

Quando a miiose ocorre em baixas condições de iluminação, é assimétrica (um olho e o outro não) ou é acompanhado por outros sintomas clínicos, como confusão, desorientação ou alteração do estado da consciência, você deve pensar em uma miose patológica.

As causas da miose patológica são múltiplas e muito variadas, sendo objeto de extensos tratados de medicina, no entanto, do ponto de vista geral, dois grandes grupos de causas podem ser considerados:

- Rota de integração lesões do reflexo fotomotor.

- Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou medicamentos.

Em geral, o histórico médico do paciente, os achados do exame físico e dos exames complementares (tomografia, testes toxicológicos ou outro como o caso), permitem que seja preciso estabelecer a causa da miiose patológica, sendo isso de vital importância, uma vez que de acordo com o Porque o tratamento deve ser decidido.

Lesões de integração reflexas fotomotoras 

A cadeia fotomotora e consensual do reflexo pode ser afetada em vários pontos, desde lesões de retina que impedem o estímulo da luz de se tornar um estímulo elétrico, a alterações nos nervos motores que impedem a contração do músculo ciliar em resposta à luz.

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Existem inúmeras patologias e lesões que podem alterar o reflexo fotomotor induzindo miose patológica, sendo o mais frequente alguns tipos de hemorragias cerebrais (como hemorragias pontinas), síndrome de Horner, tumor de pancoast e dor de cabeça de cluster, para mencionar apenas algumas causas mais frequentes.

Síndrome de Horner

Na síndrome de Horner, há compromisso com as fibras simpáticas responsáveis ​​pela midríase (dilatação da pupila), de modo que o equilíbrio entre miose e midríase é perdido em resposta a diferentes condições da luz ambiental.

Quando isso ocorre, a inervação neurovegetativa do olho é comandada exclusivamente pelo sistema parassimpático, que por não ter quem antagoniza, produz uma miose sustentada e patológica do olho cujo caminho simpático é comprometido é comprometido.

Tumor de pancoast

Uma causa rara, mas muito grave de miose, é o tumor da pancoast, um tipo de câncer de pulmão que envolve o vértice do órgão que se infiltrando em estruturas adjacentes, entre as quais os gânglios simpáticos cervicais. Quando isso ocorre, há um compromisso com as fibras simpáticas, como na síndrome de Horner.

Por outro lado, na dor de cabeça em clusters, há abolição transitória da midríase devido ao sistema simpático.

Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou medicamentos

Os medicamentos, medicamentos e tóxicos que podem exercer efeitos no sistema parassimpático são muitos e de vários tipos, no entanto, existe um denominador comum que permite suspeitar dos efeitos tóxicos de alguma substância como responsável pela miose: os sintomas neurológicos associados.

Geralmente, em qualquer paciente que apresente o meu induzido por medicamentos ou medicamentos, sinais neurológicos como estupor, confusão, sonolência, agitação, alteração sensorial ou incapacidade motora serão apresentados.

Tudo depende do tipo de substância envolvida na miose, sendo essa a diferença mais óbvia em relação às lesões orgânicas, no entanto, a possibilidade de hemorragias cerebrais nunca deve ser ignorada, o que às vezes pode ser muito semelhante ao envenenamento.

Entre as substâncias produzidas pela minha estão:

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- Todos os derivados de opióides

- Agentes colinérgicos (como acetilcolina)

- Inibidores de acetil-colinesterase (neostigmina, fisostigmina) 

- Nicotina

- Parassympathomimetics (como Pilocarpina, Medicamentos de uso comum no tratamento do glaucoma)

- Drogas antipsicóticas (como haldol e risperidona)

- Alguns anti -histamínicos, como a difenidramina

- Imidazolinas, entre as quais é a clonidina anti -hipertensiva

Tratamentos

O tratamento da miose dependerá amplamente da causa, de fato a miiose fisiológica não requer nenhum tratamento, bem como a apresentada como um efeito colateral de alguns medicamentos usados ​​para tratar uma patologia conhecida (pilocarpina, clonidina, etc.).

Nos casos em que o tratamento é necessário, geralmente será necessário identificar a causa e iniciar o tratamento apropriado para a causa específica, desde que haja alguns disponíveis; Isso implica que a própria miiose não é tratada, pois constitui um sintoma; portanto, a doença base responsável por ela deve ser atacada.

Referências

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